| Искусственный задний проход и энтеростома |
| Акушерство и гинекология - Операции в акушерстве и гинекологии |
|
Производят разрез параллельно левой пупартовой связке и на 4 см выше нее разрезают все слои передней брюшной стенки. В рану выводят петлю сигмовидной кишки. Тупым путем в ее брыжейке делают отверстие, проводят через него резиновую трубку или марлевую полоску и извлекают с ее помощью кишку наружу. Соединяют несколькими швами оба колена сигмовидной кишки, образуя двустволку. Брюшину тщательно подшивают к краям разреза кожи (рис. 218). После этого несколькими шелковыми швами фиксируют выведенную кишку к париетальной брюшине. Марлевую полоску извлекают и зашивают отверстие в брыжейке кетгутом. В тот же день или через сутки кишку частично пересекают поперечным разрезом, давая свободный выход калу и газам.
Рис. 218. Наложение anus praeternaturales: а — выведение сигмовидной кишки и наложение швов, соединяющих оба колена кишки; б — оба сшитых колена кишки опущены в брюшную полость, К кишке подшивают брюшину а тем же швом через апоневроз подшивают кожу; в — в отверстие в брыжейке введена резиновая трубка; г — двуствольный anus на сигмовидную кишку.
Энтеростомия. Из брюшной полости извлекают отрезок кишки, серозную оболочку которой прикрепляют узловатыми шелковыми швами к париетальной брюшине, а последнюю перед этим пришивают к коже разреза брюшной стенки. После этого, лучше всего через несколько часов, в кишке скальпелем делают разрез и края слизистой оболочки кишки подшивают к париетальной брюшине или же в разрез кишки вводят резиновую трубку, фиксируя ее кисетным швом или как показано на рис. 219.  Рис. 219. Наложение свища на тонкую кишку по Витцелю. Резиновая трубка фиксирована к стенке кишки и в ней сделано сквозное отверстие (низ); трубка введена в кишку; накладывают фиксирующие швы Таким же образом накладывается кишечный свищ и на толстую кишку. Последнюю подшивают к париетальной брюшине, апоневрозу и коже (рис. 220). Кишку вскрывают небольшим разрезом и в нее вводят резиновую трубку, которую фиксируют кисетным швом. Рис. 220. Цекостомия. Швы, фиксирующие кишку, проводят через ее стенку, брюшину, апоневроз и кожу. Кишка вскрыта и в отверстие введена резиновая трубка, которую фиксируют кисетным швом. Подвесная энтеростомия отличается от обычной тем, что кишку не фиксируют к брюшине, а в кишке закрепляют кисетным швом резиновую трубку и за надетую на нее манжетку пришивают к краю разреза брюшной стенки. Кишка оказывается подвешенной на резиновой трубке (рис. 221). Заращение свища происходит очень быстро после удаления трубки.
Рис. 221. Подвесная энтеростомия: в разрез кишки введен конец резинового дренажа и фиксирован к кишке кетгутовой лигатурой (а), которой пришита и резиновая трубка (б). Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г. |
.jpg)
Искусственный задний проход: эта операция показана при наличии неоперабельной опухоли, сдавливающей прямую кишку, и обширных повреждениях прямой кишки, которые невозможно ушить.
Главное меню
ОПРОС
Nota bene!
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами