Экстренная медицина

Дискинезии желчевыводящих путей — расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушениями оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье.

Часто встречаются у страдающих неврастенией с различными вегетативными нарушениями, при солярите (возникающем после интоксикаций, инфекций), вследствие перенесенного вирусного гепатита; могут быть обусловлены аллергией, заболеваниями других органов брюшной полости.

Клинические симптомы

Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезия характеризуется острыми коликообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, боли кратковременны, повторяются несколько раз в сутки; температура тела нормальная; печень не увеличена; нередко выявляются потливость, тахикардия, слабость, снижение артериального давления, раздражительность.

Гипокинетическая (гипотоническая) дискинезия характеризуется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, вздутием живота, запорами, небольшой болезненностью в правом подреберье, при пальпации печень не увеличена.

Для дискинезии типична связь болей с волнениями, нервно-эмоциональным напряжением.

Лабораторные данные не характерны.

Инструментальные исследования

Фракционное дуоденальное зондирование: при гиперкинетической дискинезии — удлинение времени второй и третьей фазы, укорочение времени выделения пузырной желчи, при гипокинетической — укорочение времени второй фазы и увеличение количества пузырной желчи до 200 мл (норма 20—50 мл), признаки воспаления в пузырной желчи отсутствуют. При холецисто-графии и ультразвуковом исследовании желчный пузырь определяется растянутым, вялым, застойным, при гипертонической форме — желчный пузырь небольшой, округлый, быстро сокращается.

Программа обследования

• 1. ОА крови, мочи, кала.
• 2. БАК: билирубин, трансаминазы, общий белок и его фракции, щелочная фосфатаза, у-глютамил-транспептидаза, альдолаза, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты.
• 3. Холецистография.
• 4. Ультразвуковое сканирование печени, желчного пузыря.
• 5. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.