Экстренная медицина

Дискинезии толстой кишки — функциональное заболевание толстого кишечника, проявляющееся нарушением его моторной функции с недостаточным или ускоренным опорожнением кишечника.

Классификация колодискинезий (А. М. Ногаллер , К. Ю. Юлдашев, А. Г. Малыгин,1989)

I. По этиологии:

• 1. Психогенные: на почве невроза, депрессивных состояний, астенического синдрома.
• 2. Неврогенные: при органических заболеваниях центральной и периферической нервной системы, вегетососудистой дистонии и др.
• 3. Эндокринно-гормональные: при гипотиреозе, гипофункции половых желез, гипофиза.
• 4. Токсические: на почве злоупотребления никотином, профессиональных интоксикаций свинцом, анилиновыми красками и др.
• 5. Алиментарные: при чрезмерно щадящей диете, недостаточном или избыточном объеме потребляемой пищи.
• 6. Медикаментозные: при злоупотреблении слабительными или закрепляющими средствами.
• 7. Конституциональные и гиподинамические: при астеническом синдроме, висцероптозе, гипокинезии, после операции на брюшной полости.
• 8. На почве инфекционных, паразитарных и аллергических воздействий.
• 9. Рефлекторного и висцеро-висцерального происхождения: при язвенной болезни, холецистите, гинекологических и урологических заболеваниях.
• 10.На почве аномалий развития: мегаколон, долихосигма, дивертикулы.
• 11. Проктогенные: на почве трещин, ссадин, криптита, геморроя.
• 12.На почве обменных нарушений (уремия) и энзимопатий (лактазная недостаточность).

II. По патогенезу:

• 1. Первичные: привычный запор, «медвежья болезнь».
• 2. Вторичные: сопутствующие колитам, язвенной болезни и другим заболеваниям.

III. По характеру моторной функции толстой кишки:

• 1. С превалированием недостаточного опорожнения кишечника (гипомоторные дискинезии).
• 2. С превалированием ускоренного опорожнения кишечника (гипермоторные дискинезии).

IV. По ведущему клиническому синдрому:

• 1. С превалированием болевого синдрома.
• 2. С превалированием общеневротических явлений.
• 3. С превалированием кишечных дисфункций (запоры, поносы, их чередование).

Клинические варианты дискинезии толстой кишки

КОЛОДИСКИНЕЗИЯ ГИПОМОТОРНАЯ (с недостаточностью опорожнения кишечника). Больные жалуются на тяжесть, распирание в животе, вздутие и усиленное газообразование, запоры. Иногда отмечаются кратковременные схваткообразные или ноющие длительные тупые боли вокруг пупка, в подвздошной области справа и слева. При длительном течении запора у астенизированных больных появляются головные боли, раздражительность, возможны боли в области сердца, сердцебиения, отрыжка, тошнота.

У одних больных стул бывает ежедневно, но с усилием или без ощущения полного опорожнения кишечника; у других — раз в 2—3 дня и реже, иногда только после приема послабляющей пищи и слабительных средств. Нередко наблюдается «дробный» стул, когда выделяется плотный кал в небольшом количестве в несколько приемов на протяжении дня («фракционный» стул). Наряду с чрезмерно плотным «овечьим» видом кала нередко встречается такой стул, когда первые порции кала плотные, а затем выделяется кашицеобразный или даже жидкий кал. Иногда отходят каловые массы одновременно плотной и жидкой консистенции— «кал в соусе» (А. М. Ногаллер, 1987). Это связано с усилением кишечной секреции вследствие раздражения слизистой оболочки прямой кишки плотными каловыми массами. В кале редко выявляются непереваренные остатки пищи, отсутствует примесь слизи и крови. Иногда наблюдаются ложные позывы на опорожнение.

При объективном обследовании отмечается сухость кожи (при выраженных, длительных запорах), метеоризм, умеренная болезненность при пальпации толстого кишечника.

При колоноскопии и ирригоскопии органических и выраженных воспалительных изменений толстой кишки не обнаруживается. Имеются признаки выраженного снижения моторной функции толстой кишки.

КОЛОДИСКИНЕЗИЯ ГИПЕРМОТОРНАЯ (с ускоренной моторикой) проявляется поносами функционального характера. В развитии этой дискинезии большая роль принадлежит нервным и эндокринным факторам, ведущим к уменьшению всасывания воды и электролитов, усилению моторики кишки, увеличению секреции слизи, кишечного сока.

Обычно вслед за психоэмоциональной стрессовой ситуацией возникают учащенные позывы на дефекацию. Боли в животе при этом отсутствуют или незначительны, кал кашицеобразный или жидкий, без примеси слизи и крови. Объективное исследование не выявляет пальпаторной болезненности толстого кишечника.

Б. Д. Карвасарский (1980) указывает на возможность кишечных кризов (усиленная перистальтика, метеоризм, урчание, поносы) под влиянием эмоционального стресса.

Колоноскопия и ирригоскопия не выявляют органических изменений и признаков воспаления толстой кишки, отмечаются признаки ускоренной моторики толстой кишки.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала. 2. БАК: трансаминазы, общий белок и белковые фракции, глюкоза, холестерин, калий, натрий, кальций, хлориды. 3. Копроцитограмма. 4. Пальцевое исследование прямой кишки. 5. Колоноскопия. 6. Ирригоскопия (при невозможности выполнения колоноскопии). 7. При невозможности выполнения колоноскопии и ирригоскопии — ректоромано-скопия.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.