Экстренная медицина

Дуоденит — полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Согласно В. Г. Смагину, Л. К. Соколову (1972), выделяют поверхностный (умеренно выраженный), резко выраженный, атрофический, эрозивный дуоденит.

Этиологическими факторами дуоденита называют энтеро-вирусы Коксаки, пилорические кампилобактеры, вирусы гепатита, кишечные инфекции, очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов), паразитарную (лямблиоз) и глистную инвазию, проявления аллергии, алиментарные нарушения, «наследственную» предрасположенность, болезни соседних органов и др.

Патогенез дуоденита. Считают, что перечисленные факторы оказывают токсико-аллергическое воздействие на двенадцатиперстную кишку, представляющую собой чрезвычайно чувствительную ко всякого рода токсическим влияниям рефлексогенную зону, вызывая морфологические изменения лимфоэпителиального барьера слизистой оболочки этого органа, объединяемые понятием «дуоденит».

Морфологическую основу дуоденита составляет воспаление слизистой оболочки с участием местной иммунной системы. Отмечается инфильтрация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, сопровождающаяся увеличением количества макрофагов, фибробластов, участвующих в синтезе коллагена, эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитов, местными нарушениями сосудисто-тканевой проницаемости. Описываемым клеточным иммунным реакциям сопутствуют дистрофические и атро-фические изменения эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В зависимости от степени выраженности морфологических изменений выделяют дуоденит без атрофии слизистой оболочки и атрофическую форму дуоденита, В свою очередь, при дуодените без атрофии слизистой оболочки различают поверхностный (умеренно выраженный) и диффузный (резко выраженный) дуоденит, а при атрофической форме — дуоденит с парциальной атрофией ворсинок и крипт и эрозивный дуоденит.

Клинические симптомы дуоденита

В ряде случаев дуоденит может возникать как первичный патологический процесс, не связанный с поражениями желчных путей, печени, поджелудочной железы, других отделов кишечника, инфекционно-паразитарными заболеваниями, а также в связи с гастродуоденальной патологией на почве болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, системы крови, эндокринной системы с последующим развитием у многих из них (но не у всех) язвенной болезни, либо вовлечением в патологический процесс сопряженных с двенадцатиперстной кишкой органов пищеварения. Однако нередко дуоденит протекает не как изолированное заболевание, а сочетается с гастритом, язвенной болезнью, холециститом, панкреатитом, колитом.

Больные жалуются на периодические боли в подложечной области, верхней половине живота, которые часто сопровождаются чувством тяжести («распирание» живота). Боли отличаются периодичностью, приступообразностью (кратковременные приступы по 20—30 мин), возникают перед едой, натощак и ослабевают (исчезают) после приема пищи. Однако они могут быть также продолжительными, тупыми; их возникновение может зависеть от характера пищи. При пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне. Если же дуоденит сочетается с болезнями органов пищеварения другой локализации (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, энтерит, колит и др.), клиническая картцна его существенно меняется.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: нарушения двигательной активности двенадцатиперстной кишки в виде дуоденостаза в различных ее отделах, особенно часто бульбостаза, изменения тонуса этого органа (гипер- или гипотония) и появление патологической перистальтики. Дуоденальная дискинезия сопровождается изменениями рельефа слизистой оболочки. Последний выглядит отечным, грубым, деформированным в связи с исчезновением нормального расположения складок. В просвете двенадцатиперстной кишки появляется большое количество секрета и слизи.

Эзофагогастродуоденофиброскопия уступает рентгенологическому методу в оценке двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, но более информативна в оценке микрорельефа слизистой оболочки, выявлении очаговых атрофических изменений слизистой оболочки, эрозий и плоских язв. При поверхностном дуодените при эндоскопии выявляется неравномерная отечность слизистой оболочки в луковице, верхнем изгибе и нисходящей части двенадцатиперстной кишки; закономерна значительная пятнистая гиперемия слизистой оболочки, особенно в местах отека. В случаях резко выраженного дуоденита отечность дуоденальной слизистой оболочки приобретает диффузный характер. В наиболее отечных зонах обнаруживаются множественные белесоватые, выступающие над поверхностью зерна диаметром до 1 мм («манная крупа»), в участках пятнистой гиперемии нередки и мелкоочаговые геморрагии. В просвете двенадцатиперстной кишки много слизи. При атрофическом дуодените эндоскопически обнаруживаются, наряду с отеком и гиперемией, участки бледной слизистой оболочки, в которой из-за существенного уменьшения толщины ее просвечивают мелкие сосудистые разветвления. Слизи обычно нет. При эрозивном дуодените множественные эрозии разного размера —от мелкоточечных до диаметра 0,2—0,5 см — располагаются на измененной по типу резко выраженного дуоденита слизистой оболочке. Дно их плоское, покрыто белым налетом, эрозии окружены ободком гиперемии, легко кровоточат в процессе эндоскопии. Морфологическое исследование биоптатов дуоденальной слизистой оболочки выявляет при дуоденитах воспалительные изменения, элементы дистрофии и атрофии.

Примеры формулировки диагноза

• 1. Хронический атрофический дуоденит в фазе обострения.
• 2. Хронический эрозивный дуоденит.
• 3. Хронический бескаменный холецистит в фазе обострения; хронический поверхностный дуоденит.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.