Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание гипа-тобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже — в желчных протоках.
Камень в желчном пузыре — см. Холецистит хронический калькулезный.
Камень в пузырном протоке.
- 1. Боли различной интенсивности и диспептические симптомы (тошнота, рвота, горечь и сухость во рту) различной интенсивности, во многих случаях боли отсутствуют.
- 2. При образовании вентильного камня создаются условия для поступления желчи в желчный пузырь и затруднения ее оттока. При полном закрытии пузырного протока остатки желчи всасываются, полость пузыря заполняется слизеподобной желтоватой жидкостью (водянка желчного пузыря). В этих ситуациях пальпируется желчный пузырь. В дальнейшем желчный пузырь сморщивается, полость его исчезает («отключенный желчный пузырь»).
Камень в общем желчном протоке.
- 1. Интенсивные боли в области правого подреберья с отдачей в правую лопатку, рвота, горечь и сухость во рту, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха.
- 2. Живот умеренно напряжен и болезнен при пальпации в области желчного пузыря, положительны симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.
Камень в крупных протоках печени.
- 1. Боли в области правого подреберья интенсивные, тупого характера, тошнота, горечь во рту.
- 2. Желтуха отсутствует.
- 3. Увеличивается, уплотняется и становится болезненной соответствующая доля печени.
Лабораторные данные
- 1. OAK: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
- 2. БАК: повышение содержания билирубина (в основном конъюгированной фракции), щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы.
- 3. Анализ мочи: обнаруживается билирубинурия.
- 4. Дуоденальное зондирование: при закупорке камнем общего желчного протока все порции отсутствуют, при закупорке пузырного протока — отсутствует пузырная порция.
Инструментальные исследования
Холецистография и ультразвуковое исследование желчного пузыря обнаруживает камень в желчном пузыре, внутривенная холангиография и ультразвуковое исследование — камень в печеночном протоке, ультразвуковое исследование — в общем желчном протоке.
Программа обследования см. Хронический холецистит.
Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.
