Экстренная медицина

Желчнокаменная болезнь ятрогенная — желчнокаменная болезнь, развивающаяся в связи с определенными врачебными назначениями и манипуляциями. Все случаи ятрогенной желчнокаменной болезни целесообразно разделить на две большие группы: терапевтическую и хирургическую (Ю. М. Дедерер, 1988). В терапевтическую группу относят случаи возникновения болезни в связи с назначением тех или иных медикаментов, диеты или режима, в хирургическую — заболевания, вызванные оперативным вмешательством на желчных путях или других органах.

Терапевтическая группа:

1. Лечение мисклероном (клофибратом). Больные, принимающие клофибрат, в 4 раза чаще болеют желчнокаменной болезнью. Клофибрат увеличивает секрецию в желчь холестерина и одновременно уменьшает количество синтезируемых желчных кислот. Увеличение литогенности желчи в результате применения клофибрата продолжается около полугода, именно в этот период больным рекомендуется назначать хенодезоксихолевую кислоту с целью профилактики образования холестериновых желчных камней.

2.Лечение никотиновой кислотой, согласно данным американской исследовательской группы, вызывает увеличение индекса литогенности желчи и способствует образованию камней. Однако Ю. М. Дедерер на собственном материале не смог подтвердить этих данных.

3.Лечение эстрогенами и прием противозачаточных гормональных средств приводят к образованию холестериновых желчных камней. Эстрогены нарушают сократительную функцию желчного пузыря, вызывают стаз желчи, синтез желчных кислот, увеличивают кристаллизацию холестерина в желчи.

4.Диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, у больных гипертриглицеридемией повышает литогенность желчи и способствует развитию желчных камней.

5.Лечение голодом вызывает нарушение функции желчного пузыря и выключение желчных кислот из энтерогепатической циркуляции.

Хирургическая группа.

1. Лигатуры, наложенные на разрез общего желчного или печеночного протока.

2. Стриктуры, возникающие после оперативных вмешательств, следствием которых является стаз желчи, хронический воспалительный процесс и образование в дальнейшем преимущественно пигментных камней.

3. Введение в желчные ходы различных инородных тел (резиновые и пластмассовые дренажи).

Механизм образования камней при стриктурах, приводящих к нарушению проходимости желчи, заключается в возникновении хронического воспалительного процесса. Бактериальная флора, особенно кишечная палочка, выделяя р-глюкуронидазу, превращает конъюгированный билирубин в свободный. Последний почти нерастворим в воде, что приводит к выпадению его в осадок. Именно поэтому в желчных путях образуются пигментные желчные камни.

Лигатуры и дренажи приводят к выпадению на них компонентов желчи и способствуют образованию камней.

Учащения образования камней могут быть вызваны также обширными резекциями дистального отдела тонкой кишки (нарушение энтерогепатической циркуляции, большие потери желчных кислот с калом), ваготомией (нарушение моторной функции желчного пузыря, развитие стаза желчи и энтерогепатической циркуляции желчных кислот, кроме того, увеличение насыщенности желчи холестерином).

Клинические симптомы и программа обследования аналогичны таковым при неятрогенной желчнокаменной болезни (см.).

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.