Экстренная медицина

Колит хронический — хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника с нарушением его функции и развитием дистрофических, а при длительном существовании болезни и атрофических изменений слизистой оболочки.

Классификация хронических колитов (А. М. Ногаллер, К- Ю. Юлдашев, А. Г. Малыгин, 1989)

I. По этиологии: 1. Инфекционный. 2. Паразитарный. 3. Алиментарный. 4. Интоксикационный. 5. Неспецифический язвенный. 6. Гранулематозный колит и энтероколит (болезнь Крона толстой кишки). 7. Ишемический. 8. Псевдомембранозный. 9. Колит смешанной этиологии.

II. По преимущественной локализации: 1. Тотальный (пан-колит). 2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По характеру морфологических изменений: 1. Катаральный. 2. Эрозивный. 3. Язвенный. 4. Атрофический. 5. Смешанный.

IV. По степени тяжести: 1. Легкая форма. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелая форма.

V По течению заболевания: 1. Рецидивирующее. 2. Монотонное, непрерывное. 3. Интермиттирующее, перемежающееся.

VI.  По фазам заболевания: 1. Обострение. 2. Ремиссия: а) частичная, б) полная.

VII. По характеру функциональных нарушений: 1. Моторной функции: а) нарушения по гипермоторному типу; б) нарушения по гипомоторному типу; в) без нарушения моторной функции. 2. По выраженности кишечной диспепсии: а) с явлениями бродильной диспепсии; б) с явлениями гнилостной диспепсии; в) с явлениями смешанной диспепсии; г) без явлений кишечной диспепсии.

VIII.С наличием или отсутствием аллергического синдрома.

Этиология хронического колита

• 1. Ведущую роль играют перенесенные в прошлом острые кишечные инфекции—дизентерия, сальмонеллез, тиф, пищевые токсикоинфекции и др.
• 2. Паразитарные и глистные инвазии.
• 3. Алиментарный фактор — нерегулярный прием пищи, одностороннее неполноценное питание, чрезмерное употребление жирной пищи, острых блюд, алкоголя, трудно перевариваемой пищи, недостаточное употребление витаминов, грубоволокнистых продуктов и т. д.
• 4. Интоксикации промышленными ядами (свинец, мышьяк, висмут и др.).
• 5. Ионизирующая радиация.
• 6. Длительный прием определенных лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, салицилаты и др.).
• 7. Эндогенные интоксикации (при печеночной, почечной недостаточности).
• 8. Пищевая, бытовая, лекарственная аллергия.
• 9. Ишемия стенки толстой кишки (при недостаточности кровообращения, при атеросклерозе мезентериальных артерий).
• 10. Воспалительные заболевания других органов пищеварительной системы.

Патогенез хронического колита

• 1. Нарушение нервной и гуморальной регуляции функции толстого кишечника, моторной и тонической деятельности толстой кишки.
• 2. Нарушение секреции гастроинтестиналь-ных гормонов, биогенных аминов, простагландинов.
• 3. Нарушение секреторной, экскреторной и всасывательной функции толстой кишки (снижение всасывания в правом отделе, нарушение равновесия всасывания и секреции воды и электролитов в левом отделе).
• 4. Развитие дисбактериоза.
• 5. Нарушение функции иммунной системы, в частности снижение функции Т-лимфоцитов, способствующее развитию аутоиммунных реакций, аутосен-сибилизации.

Клинические симптомы хронического колита

• 1. Боли преимущественно в нижних и боковых отделах живота (в проекции толстого кишечника), усиливающиеся после еды и успокаивающиеся после дефекации и отхождения газов. При развитии периколита и ганглионита боли становятся упорными и постоянными.
• 2. Расстройства стула: запоры, поносы, чередование запоров с поносами, синдром недостаточного опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных кусочков кала во время дефекации; тенезмы; метеоризм.
• 3. При пальпации толстого кишечника болезненность различных его отделов, чередование спазмированных и расширенных участков кишки, при развитии мезаденита — болезненность в области внутреннего края слепой кишки, на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной и реберной дуги.
• 4. Общее состояние страдает мало, возможны раздражительность, астеновегетативный синдром.

Клинические варианты хронического колита

СЕГМЕНТАРНЫЕ КОЛИТЫ. Сигмоидит: боли в нижних отделах живота слева, усиливаются при длительной ходьбе, тряской езде, физическом напряжении, могут отдавать в левую ногу, паховую область; чередование поносов и запоров; при пальпации — утолщение, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки; в кале возможны слизь, кровь, иногда гной. Тифлит: боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, иррадиируют в паховую область; слепая кишка уплотнена, болезненна, при перитифлите ограничена в подвижности; в кале лейкоциты, слизь. Трансверзит: боли, урчание, распирание в средней части живота и позывы на дефекацию сразу после еды (возможны поносы); уплотненная, болезненная, спазмированная поперечная ободочная кишка. Ангулит: боли высоко в левом подреберье, иррадиирующие в грудь, спину; рефлекторные боли в области сердца; запоры сменяются поносами. Проктосигмоидит: боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; ощущение неопорожненного кишечника после дефекации; в кале кровь, слизь.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностические признаки дискинезии толстой кишки и хронического колита (А. М. Ногаллер, 1989)

Лабораторные данные

1. OAK: в периоде обострения возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Копроцитограмма. Илеоцекальный синдром: кал не оформлен, запах резко кислый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в большом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном количестве измененные мышечные волокна, расщепленный жир, небольшое количество слизи, лейкоциты. Коло-дистальный синдром: кал не оформлен, много поверхностно лежащей слизи, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия. Дискинетический синдром: гиперфрагментированный («овечий») кал; кусочки кала покрыты слизью, нет непереваренных кусочков пищи.

Инструментальные исследования

Ирригоскопия: неравномерность заполнения барием толстой кишки, уменьшение количества складок. Ректороманоскопия и колоноскопия: картина воспаления и различной степени атрофии слизистой соответствующих отделов толстой кишки.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала. 2. Копроцитограмма. 3. Кал на дис-бактериоз и флору с определением чувствительности к антибиотикам. 4. Ирригоскопия. 5. Ректороманоскопия. 6. Колоноскопия. 7. Пальцевое исследование прямой кишки.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический колит постдизентерийный, преимущественно сигмопроктит, эрозивный, среднетяжелая форма, непрерывное течение, фаза обострения, нарушение моторной функции по гипермоторному типу, выраженная бродильная диспепсия.

2. Хронический катаральный колит на почве дисбактериоза (протейный), преимущественно тифлит, легкая форма, рецидивирующее течение с нарушением моторной функции по гипомоторному типу.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.