Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Печеночная кома
Неотложные состояния в терапии - Заболевания пищеварительной системы

Печеночная кома — расстройство функций центральной нервной системы (полная утрата сознания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения, дыхания), возникающее в связи с тяжелым поражением печени и (или) массивным портосистемным сбросом крови (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий, 1984). Различают четыре вида печеночной комы:

  • 1. Печеночно-клеточная кома (эндогенная), развивающаяся на фоне массивного некроза паренхимы печени.
  • 2. Портокавальная (шунтовая, портосистемная, экзогенная, обходная), обусловленная наличием портокавальных анастомозов.
  • 3. Смешанная кома, сочетающая оба вида вышеуказанных ком.
  • 4. Электролитная кома, возникающая у больных циррозом печени при электролитных нарушениях (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия).

Этиология печеночной комы

Печеночно-клеточная кома.

  • 1. Вирусный гепатит В, ни А ни В.
  • 2. Болезнь Васильева—Вейля (желтушный лептоспироз).
  • 3. Отравление гепатотропными ядами (ядовитые грибы, четыреххлористый углерод, промышленные яды, алкоголь и др.).
  • 4. Острые нарушения кровоснабжения печени (острый тромбоз печеночной вены).
  • 5. Септические состояния с гемолизом.
  • 6. Первичный и метастатический рак печени.
  • 7. Механическая желтуха различной этиологии.
  • 8. Обширные травмы, ожоги, размозжение тканей.

Портокавальная кома.

  • 1. Цирроз печени, особенно при кровотечениях, после парацентеза.
  • 2. Тромбоз воротной вены.

Патогенез печеночной комы

Печеночно-клеточная кома.

  • 1. Накопление в крови церебротоксических веществ: аммиака, коротко-цепочечных жирных кислот, фенолов, меркоптана.
  • 2. Гипогликемия, усугубляющая дефицит энергии в мозге.
  • 3. Нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз, внутриклеточный и внеклеточный метаболический алкалоз, что усиливает поступление в клетки мозга свободного аммиака).
  • 4. Гипоксемия.
  • 5. Нарушение функции почек, усугубляющее метаболическую энцефалопатию. Экзогенная портокавальная кома. Вследствие портокавальных анастомозов аммиак и другие токсические вещества поступают в кровоток, минуя печень, не обезвреживаются и «отравляют» центральную нервную систему. Электролитная кома. В условиях гипо-калиемии (после форсированного диуреза) развивается гипо-калиемический алкалоз, что способствует проникновению токсического свободного аммиака в клетки мозга.

Клинические симптомы печеночной комы

I стадия — прекома: чувство тревоги, тоски, страха смерти; эйфория или подавленность, апатия; сонливость днем, бессонница ночью; затруднение речи; усиление желтухи; выраженный диспептический синдром, боли в животе; икота, зевота; клинические проявления основного заболевания, приведшего к преко-ме (цирроз печени, активный гепатит).

II стадия — угрожающая кома: спутанность сознания (дезориентация во времени, пространстве, лицах); приступы возбуждения с бредом и последующей сонливостью, депрессией; галлюцинации; нарушение координации движений; нистагм, «хлопающий» тремор пальцев рук, ног; резко выраженная желтуха; дыхание Куссмауля; печеночный запах изо рта; резкое уменьшение размеров печени по сравнению с исходным; геморрагический синдром, артериальная гипотензия; повышение температуры тела,

III стадия — кома полная: полная потеря сознания; широкие зрачки; появление патологических рефлексов (Бабинского, хватательный, сосательный), исчезновение «хлопающего» тремора, олиго-, анурия; желтуха; геморрагический синдром; печеночный запах изо рта; дыхание Куссмауля может смениться дыханием Чейна — Стокса; уменьшение размеров печени.

Лабораторные данные

1. OAK: признаки анемии, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, тромбоцитопения. 2. БАК: гипопротеинемия, гипогликемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипер-билирубинемия, увеличение содержания трансаминаз, щелочной фосфатазы, креатинина, метаболический ацидоз. 3. ОА мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. Анализ крови на тромбоциты. 2. БАК: билирубин, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, хлориды, протромбин. 3. Коагулограмма. 4. Консультация невропатолога.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами