Печеночная кома |
Неотложные состояния в терапии - Заболевания пищеварительной системы |
Печеночная кома — расстройство функций центральной нервной системы (полная утрата сознания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения, дыхания), возникающее в связи с тяжелым поражением печени и (или) массивным портосистемным сбросом крови (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий, 1984). Различают четыре вида печеночной комы:
Этиология печеночной комы Печеночно-клеточная кома.
Портокавальная кома.
Патогенез печеночной комы Печеночно-клеточная кома.
Клинические симптомы печеночной комы I стадия — прекома: чувство тревоги, тоски, страха смерти; эйфория или подавленность, апатия; сонливость днем, бессонница ночью; затруднение речи; усиление желтухи; выраженный диспептический синдром, боли в животе; икота, зевота; клинические проявления основного заболевания, приведшего к преко-ме (цирроз печени, активный гепатит). II стадия — угрожающая кома: спутанность сознания (дезориентация во времени, пространстве, лицах); приступы возбуждения с бредом и последующей сонливостью, депрессией; галлюцинации; нарушение координации движений; нистагм, «хлопающий» тремор пальцев рук, ног; резко выраженная желтуха; дыхание Куссмауля; печеночный запах изо рта; резкое уменьшение размеров печени по сравнению с исходным; геморрагический синдром, артериальная гипотензия; повышение температуры тела, III стадия — кома полная: полная потеря сознания; широкие зрачки; появление патологических рефлексов (Бабинского, хватательный, сосательный), исчезновение «хлопающего» тремора, олиго-, анурия; желтуха; геморрагический синдром; печеночный запах изо рта; дыхание Куссмауля может смениться дыханием Чейна — Стокса; уменьшение размеров печени. Лабораторные данные 1. OAK: признаки анемии, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, тромбоцитопения. 2. БАК: гипопротеинемия, гипогликемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипер-билирубинемия, увеличение содержания трансаминаз, щелочной фосфатазы, креатинина, метаболический ацидоз. 3. ОА мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Программа обследования 1. ОА крови, мочи. Анализ крови на тромбоциты. 2. БАК: билирубин, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, общий белок и его фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, хлориды, протромбин. 3. Коагулограмма. 4. Консультация невропатолога. Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами