Экстренная медицина

Болезнь Крона (регионарный илеит, энтерит) — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, локализующийся в любом отделе тонкого кишечника (но чаще в терминальном отрезке подвздошной кишки), ведущий к образованию некротических участков, язв, гранулем с последующим сужением просвета кишки и рубцеванием.

Клинические симптомы

Острая форма.

• 1. Нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела с ознобом, метеоризм, понос, иногда с примесью крови.
• 2. Прощупывается утолщенный, болезненный терминальный отрезок тонкой кишки. Хроническая форма.

Общие симптомы: слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание, отеки (за счет потери белка), гиповитаминоз (кровоточивостьдесен, пеллагрозный дерматит, снижение сумеречного зрения, трещины в углах рта), боли в костях и суставах (обеднение солями кальция), трофические нарушения (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей), недостаточность надпочечников (пигментация кожи, гипотония), щитовидной железы (заторможенность, одутловатость лица), половых желез (нарушение менструации, импотенция), паращитовидных желез (тетания, остеомаляция, переломы костей), гипофиза (полиурия с низким удельным весом мочи, жаждой).

Местные симптомы:

• 1. Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении двенадцатиперстной кишки — в правой эпигастральной области, тощей кишки — в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишки — в правом нижнем квадранте живота).
• 2. Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови.
• 3. При стенозировании кишки — признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула).
• 4. При пальпации живота — болезненность и «опухоль» в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов — боли в околопупочной области.
• 5. Формирование свищей внутренних, открывающихся в брюшную полость (ректальных, периректальных, межпетлевых, между подвздошной кишкой и слепой, сигмовидной, желчным и мочевым пузырем), и наружных, открывающихся в поясничную и паховую области. 6. Возможны кишечные кровотечения (мелена).

Лабораторные данные

• 1. OAK: признаки анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• 2. БАК: гипоальбуминемия, увеличение содержания α2- и γ- глобулинов, гипокальциемия, гипокалиемия, гипо-протромбинемия, гипохлоремия.
• 3. Копроцитограмма: стеаторея, эритроциты, слизь.

Инструментальные исследования

Рентгеноскопия кишечника: ригидность пораженных петель кишечника, сужение просвета, мозаичная картина с мелкими дефектами наполнения за счет отека и линейных язв, «симптом струны» (резкое сужение просвета конечного отдела подвздошной кишки). Исследование биотагов тонкой кишки: грануле-матозное воспаление всех слоев, некротизация, изъязвление.

Программа обследования

I. OA крови, мочи, кала. 2. Копроцитограмма. 3. БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, хлориды, протромбин. 4. Рентгеноскопия кишечника. 5. Ректоро-маноскопия. 6. Аспирационная биопсия тонкой кишки.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.