Экстренная медицина

Постхолецистэктомический синдром — общее название заболеваний и поражений, развивающихся после удаления желчного пузыря.

Классификация постхолецистэктомического синдрома (А. М. Ногаллер, 1969)

I Нарушения, связанные с основным патологическим процессом, полностью не устраненные холецистэктомией:

• 1. Оставленные камни в желчных протоках, рецидив камнеобразования в общем желчном протоке, культе желчного пузыря, культе пузырного протока.
• 2. Стенозирующий воспалительный процесс в общем желчном протоке, папиллит, оддит.
• 3. Холангит, холангио-гепатит, холангиопанкреатит.
• 4. Дискинезия сфинктера Одди, общего желчного протока (гипертония, гипотония), дуодено-билиарная дискинезия, дуоденостаз.

II. Нарушения, связанные непосредственно с произведенной операцией:

• 1. Синдром недостаточности желчного пузыря.
• 2. Дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков.
• 3. Синдром культи желчного протока, желчного пузыря.
• 4. Панкреатит, панкреопатия.
• 5. Невриномы культи пузырного протока, солярит, соляргия.
• 6. Мезентериальный лимфаденит, лимфангиит.
• 7. Спаечный и склерозирующий процессы, приводящие к стенозированию общего желчного протока, сфинктера Одди.
• 8. Послеоперационные рубцы и грыжи.

III .Нарушения, связанные с основным или сопутствующим поражением других органов и систем:

• 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• 2. Хронический гастрит.
• 3. Хронический панкреатит.
• 4. Хронический колит, энтерит.
• 5. Хронический гепатит, цирроз печени.
• 6. Новообразования желчных путей.
• 7. Мезентериальный лимфаденит.
• 8. Диафрагмальная грыжа.
• 9. Почечнокаменная болезнь, нефроптоз, пиелит.
• 10. Солярит, невралгия, спондилез.
• 11. Пищевая аллергия.

Клинические симптомы постхолецистэктомического синдрома

1. Вскоре после операции могут возобновиться приступы типичной желчной колики, однако возможны менее интенсивные боли, развитие желтухи механического характера (обтурация камнем общего желчного протока), паренхиматозной желтухи (гепатит, холангиогепатит). Нередко отмечаются диспептические явления. 2. Наиболее частые проявления постхолецистэктоми-ческого синдрома — боли в правом подреберье, чувство тяжести в области печени, горечь во рту, плохая переносимость жирной пищи, обусловленные выпадением функций желчного пузыря. В норме при наполнении желчного пузыря рефлекторно расслабляется сфинктер Одди. В последние годы установлено, что в слизистой оболочке желчного пузыря и пузырного протока вырабатывается гормон антиурохолецистокинин, который тормозит сокращение желчного пузыря и повышает тонус сфинктера Одди.

В связи с этим различают два типа расстройств функции желчевыводящих путей. При первом типе вследствие выпадения рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря возникает гипертонус сфинктера Одди, что ведет к расширению вне- и внутрипеченочных протоков. При этом типе нарушений наблюдаются желчные колики, чувство тяжести в правом подреберье, диспептические явления, но обычно без признаков воспаления, повышения температуры тела, ознобов, лейкоцитоза. При втором типе ослабляется тонус сфинктера Одди, что приводит к поступлению недостаточно концентрированной желчи в кишечник и вне фазы пищеварения. Создаются условия для инфицирования желчи и развития холангита. При этом появляются тупые боли, диспептические расстройства, особенно при употреблении жирной пищи или переедании. Нарушается процесс усвоения жиров вследствие того, что выпадает такая функция желчного пузыря, как выделение холецизмона — гормоноподобного вещества, активирующего липазу.

Кроме того, клиническая картина постхолецистэктомического синдрома зависит от формы его осложнений, сопутствующих заболеваний.

Программа обследования

• 1. ОА крови, мочи, анализ мочи на билирубин, уробилин.
• 2. БАК: билирубин, трансаминазы, альдолаза, холестерин, β-липопротеины, триглицериды, щелочная фосфатаза, фибрин, серомукоид, гаптоглобин, общий белок и фракции, глюкоза.
• 3.    Ультразвуковое сканирование печени и поджелудочной железы.
• 4. Радиоизотопное сканирование печени и поджелудочной железы, радиоизотопная гепатография.
• 5. Дуоденальное зондирование.
• 6. Внутривенная холангиография.
• 7. ФГДС.

Формулировка диагноза

При оформлении диагноза постхолецистэктомический синдром ставится на первое место, далее в скобках следует указать дату холецистэктомии, после чего перечисляются все нарушения и заболевания согласно классификации.

Пример формулировки диагноза: Постхолецистэктомический синдром (холецистэктомия в 1985 г.), дискинезия сфинктера Одди и желчных протоков смешанного типа.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.