Экстренная медицина

На обзорной рентгенограмме брюшной полости видно много рентгенологических признаков острого панкреатита, связанных с распространением панкреатического экссудата по поверхности брыжейки.

Поскольку брыжейка поперечной ободочной кишки расположена рядом с поджелудочной железой, панкреатический экссудат может достигнуть нижнего края поперечной кишки. При тяжелом панкреатите, ограниченном головкой поджелу­дочной железы, экссудат распространяется в основном в об­ласти проксимального отдела поперечной ободочной кишки, вызывая сильный спазм, а затем вторичное расширение вос­ходящего отдела, так называемый симптом редуцированной кишки. Более генерализованное распространение экссудата может вызвать спазм и неравномерность контура поперечной ободочной кишки (рис. 5). Попадание панкреатического экс­судата в область селезеночного угла и отграничение его диафрагмально-кишечной связкой вызывают спазм нисходящего отдела поперечной ободочной кишки ниже селезеночного угла и вторичное расширение восходящего отдела. Иногда раздражающее действие панкреатического экссудата сопровождается атонией и дилатацией поперечной ободочной кишки, а не спазмом.

Рис. 5. Обзорная рентгенограмма живота при остром панкреатите. Значительное скопление воздуха контурирует желудок (горизонтальная стрелка) и поперечную ободочную кишку (вертикальные стрелки) по типу «воздушных цилиндров» в результате сужения кишки на границе воспалительного процесса. Вдавление по большой кривизне желудка обусловлено отеком поджелудочной железы. Желудок и поперечная ободочная кишка разъединены воспалительным экссудатом. Неравномерная гаустрация поперечной ободочной кишки.

Распространение панкреатического экссудата вдоль брыжейки тонкой кишки может вызвать непроходимость двенадцатиперстной и одной или нескольких петель тонкой кишок, или дистального отдела тонкого кишечника и слепой кишки [88, 90] (рис. 6).

Рис. 6. Паретическое расширение слепой кишки при остром панкреатите. Распространение панкреатического экссудата по брыжейке тонкой кишки может вызвать парез слепой кишки (стрелки), который клинически и рентгенологически легко принять за перекручивание слепой кишки. Лапаротомия показала тяжелый геморрагический панкреатит и парез слепой кишки.

При флегмоне поджелудочной железы большое количеств» панкреатического экссудата, попадая в сальник, оттесняет желудок кпереди. Значительное смещение желудка можно видеть на снимке в косой проекции в положении лежа с введением зонда в желудок. При накоплении в сальниковой сумке экссудат разделяет контур желудка и поперечную ободочную кишку, что лучше всего видно в переднезадней проекции (см. рис. 5). По последним сообщениям, примерно у 50 % больных расстояние между контурами было не менее 3 см. Согласно другим данным, указанный признак обнаруживается редко и типичной рентгенологической картиной при остром панкреатите с вовлечением в процесс поперечной ободочной кишки являются ее спазм и непроходимость.

Рис. 7. Обзорная рентгенограмма живота. Диффузный кальциноз поджелудочной железы, выявленный при первой клинической атаке панкреатита у больного, употреблявшего алкоголь более 10 лет. Кальцификация указывает на хронический панкреатит, несмотря на отсутствие предшествующих симптомов болезни.

Рис. 8. Ирригоскопия при остром панкреатите. Гаустры поперечной ободочной кишки отсутствуют, по верхнему контуру ее дистальной части видны мелкие зазубрины. Воздух наверху слева обусловлен парезом двенадцатиперстной кишки (стрелка). Обратите внимание: желудочный зонд вверху в центре завернулся и, вероятно, аспирация желудочного сока неэффективна. Ирригоскопия была произведена до рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта (см. рис. 9) в связи с клиническим подозрением на ишемию брыжейки.

Кроме того, на обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляются также важные признаки, как кальцификация поджелудочной железы (рис. 7), холелитиаз, расширение петли двенадцатиперстной кишки, вызванное отеком головки поджелудочной железы. Иногда визуализируется пораженная воспалительным процессом растянутая атоничная двенадцатиперстная кишка, в которой задерживается столб воздуха в форме цилиндра (рис. 8).

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.