Экстренная медицина

Рентгенограммы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При остром панкреатите имеют место оба названных выше признака (рис. 9, 10). Желудок и двенадцатиперстная кишка смещаются кпереди отечной головкой поджелудочной железы, причем смещение задней стенки желудка лучше всего выявляется при съемке в положении лежа в косой проекции. В косой и переднезадней проекциях обнаруживается расширение петли двенадцатиперстной кишки. За счет отдавливания головкой поджелудочной железы на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки могут наблюдаться сглаженность складок слизистой оболочки и неравномерность контура. Усиленная перистальтика вызывает обеднение рисунка слизистой оболочки за счет быстрой эвакуации бария в тощую кишку. При непроходимости двенадцатиперстной кишки создается задержка бария на неопределенно долгое время.

Рис. 9. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта при остром панкреатите. Неравномерность складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (стрелки) и выраженный спазм ее в дисталыюм отделе. Антральный отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки несколько оттеснены воспаленной поджелудочной железой Складки сти-зистои оболочки средней трети двенадцатиперстной кишки отечны расширены. Обратите внимание: воздух в двенадцатиперстной кишке, видимый на рис. 8, точно воспроизводит конфигурацию двенадцатиперстной кишки контрастированной барием.

Рентгенограммы тонкой кишки. При значительном отеке поджелудочной железы связка Трейтца сдавливается таким образом, что ее верхняя часть пересекает горизонтальную плоскость луковицы двенадцатиперстной кишки. Если это сопровождается непроходимостью тонкого кишечника, то замедленная эвакуация бария приводит к фрагментации и дисперсности его. С целью дифференциальной диагностики панкреатита и перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки используется водорастворимое контрастное вещество гастро-графин, который смешиваясь с жидким содержимым тонкого кишечника обеспечивает образование гомогенной тени и хорошую визуализацию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если при введении гастрографина не удается поставить правильный диагноз, делают поздние снимки, на которых можно увидеть признаки перфорации полого органа, в частности выход контраста в брюшную полость, и косвенный признак — контрастирование мочевого пузыря. Последнее связано с всасыванием гастрографина из брюшной полости в кровь с последующей экскрецией с мочой.

Ирригоскопия. Ирригоскопия обычно применяется с целью дифференциальной диагностики острого панкреатита от поражения сосудов брыжейки. Признаками, характерными для острого панкреатита, являются смещение поперечной ободочной кишки вниз за счет панкреатического экссудата или псевдокисты (рис. 11) и образование «выростов» на слизистой оболочке вследствие воспалительных изменений в соседних органах (рис. 8). Иногда основные изменения можно видеть в области нижней гаустры края поперечной ободочной кишки, так как именно в этой области скапливается экссудат, который обусловливает неравномерность контура гаустры и растянутость ее.

Хороший обзор поперечной ободочной кишки и ее смещение достигаются при выполнении последовательных рентгенограмм верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При введении бария вначале визуализируются желудок и двенадцатиперстная кишка, а после приема второго стакана бариевой взвеси — тонкий кишечник. В том случае, если выявить патологию не удается, применяется раздувание прямой кишки воздухом, которое создает воздушно-контрастное заполнение, позволяющее обнаружить отклонения.

Рис. 10. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта при остром панкреатите. Отечная головка поджелудочной железы отдавливает выходной отдел желудка и луковицу двенадцатиперстной кишки. Складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по внутренней поверхности нисходящего отдела сглажены, а в средней трети сдавлены прилежащей поджелудочной железой (стрелки). Повторное исследование спустя несколько недель показало полное исчезновение этих изменений.

Рис. 11. Ирригоскопия при остром панкреатите. Поперечная ободочная кишка смещена книзу, имеются признаки давления на нее извне (стрелки). Ирригоскопия была произведена через несколько дней после обзорного снимка, представленного на рис. 5. Обратите внимание на высокую информативность обзорного снимка.