Экстренная медицина

Роль компьютерной  томографии в диагностике и лечения острого панкреатита еще полностью не установлена. Зтот метод позволяет выявить обширность поражения поджелудочной железы (рис. 16), образование псевдокисты и абсцесса, иногда дилатацию протоков при наличии в них камней (рис. 17, 18). Новые компьютерные устройства способны обеспечить визуализацию поджелудочной железы со сканирующим временем менее 18 с и имеют ряд преимуществ перед ультрасонографией, так как могут выявлять псевдокисту, не обнаруженную при ультрасонографии, а также имеют преимущества при обследовании беременных. Однако для проведения скрининга предпочтительно ультразвуковое исследование.

Рис. 17. Компьютерное томографическое сканирование. Кальцифицирующий панкреатит. На поперечной томограмме верхней части живота в теле поджелудочной железы видны кальцификаты, указывающие на камни внутри протоков (длинные вертикальные стрелки). Поджелудочная железа несколько увеличена (короткие черные стрелки). (Материал докт. J. Ferrucci, Jr.)

Показаниями к компьютерной томографии служат боли в животе неясного происхождения, подозрение на рак поджелудочной железы, тяжелое рецидивирующее течение панкреатита, возможно, обусловленное образованием псевдокисты или камней в протоках. Диагностика рака с сопутствующим хроническим панкреатитом методом компьютерной томографии затруднительна, но иногда удается обнаружить рак благодаря визуализации увеличенной головки поджелудочной железы или дилатации протоков, а также псевдокисты, расположенной проксимальнее опухоли.

Рис. 18. Компьютерное томографическое сканирование. Хронический панкреатит. Поперечная томограмма верхней части живота. Большие плотные L-образные кальцификаты в головке поджелудочной железы (горизонтальная стрелка). Поджелудочная железа атрофична. Две вертикальные стрелки показывают ширину поджелудочной железы и, возможно, отмечают расширенный панкреатический проток. Гастрографии виден в желудке (под верхней вертикальной стрелкой), в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки (под горизонтальной стрелкой) и в петлях тощей кишки (справа от нижней вертикальной стрелки). (Материал докт. J. Fer-rucci, Jr.)

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.