Экстренная медицина

Может показаться, что при выраженной клинической картине заболевания чаще встречается геморрагическая форма панкреатита, чем отечная. Однако как при отечной, так и при геморрагической форме панкреатита может развиться тяжелый гиповолемический шок, если с помощью внутривенного введения растворов не удается компенсировать потерю жидкости.

Уровень амилазы также не является показателем тяжести заболевания, так как он может быть очень высоким и при геморрагическом, и при умеренно выраженном отечном панкреатите.

Дифференциальной диагностике может способствовать определение кальция в сыворотке крови. Низкий его уровень свидетельствует о тяжелом поражении паренхимы поджелудочной железы. При геморрагическом панкреатите уровень кальция в сыворотке крови был всегда снижен до 2 ммоль/л (до 8 мг %) и меньше, тогда как при тяжелой форме отечного панкреатита он в большинстве случаев был выше 2 ммоль/ /л (8 мг%) и никогда не был ниже 1,8 ммоль/л (7,2 мг%).

При геморрагическом панкреатите, если исключается желудочно-кишечное кровотечение, могут быть снижены содержание гемоглобина и гематокрит.

Геморрагический характер панкреатита подтверждается при диагностическом парацентезе, когда асцитическая жидкость имеет ржавый цвет или цвет мясных помоев и содержит белок в концентрации свыше 30 г/л (3 г%). Асцитическая жидкость при перфорации полого органа имеет мутно-коричневый цвет вследствие инфицирования, примеси пищевых частиц или желчи, а также может содержать большое количество амилазы.

При геморрагическом панкреатите протеолитические ферменты переводят гемоглобин в гематин, который связывается с альбумином с образованием метгемоглобина. Часто диагностическая специфичность этих показателей является спорной, так как при геморрагическом панкреатите они могут быть нормальными, а при желудочно-кишечном кровотечении или размозжении мягких тканей становятся повышенными. С другой стороны, недавно проведенные исследования показали, что измерение метгемоглобина способствовало дифференциации отечной формы панкреатита от геморрагической и геморрагической от других серьезных заболеваний брюшной полости. Определение метгемоглобина в асцитической жидкости и плевральном выпоте может быть диагностическим критерием при геморрагическом панкреатите.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.