Экстренная медицина

Существуют следующие показания к неотложному хирургическому вмешательству при остром панкреатите:

Прежде всего это повреждение поджелудочной железы, вызванное как закрытой травмой брюшной полости, так и ранением, при которых необходима диагностическая лапаротомия. Методы хирургического лечения при травме поджелудочной железы обсуждены в главе 2.

Во-вторых, показанием к операции служит инфекция желчевыводящих путей, особенно если она сопровождается выраженной желтухой, даже при наличии панкреатита. Необходимость хирургического вмешательства в данном случае обусловлена опасностью развития септицемии, вызванной грамотрицательными бактериями. Послеоперационный период у больных с желтухой, оперированных на желчных путях, обычно протекает без осложнений. Хирургическое лечение не проводится при алкогольном панкреатите, сопровождающемся желтухой, поскольку желтуха не обязательно связана с обструкцией общего желчного протока и отмечается высокая хирургическая смертность больных алкогольным гепатитом.

В-третьих, к хирургическим методам лечения прибегают в случае неясной диагностики, так как многие заболевания протекают под маской панкреатита (гангрена восходящего отдела двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся кишечной непроходимостью, инфаркт брыжейки и прободная язва желудка и др.). Хотя повышение уровня амилазы сыворотки не всегда специфично для острого панкреатита, все-таки показатель выше 1000 ЕД редко встречается при острой хирургической патологии.

В-четвертых, показанием к диагностической лапаротомии является прогрессирующее ухудшение состояния больного, даже если диагноз панкреатита не вызывает сомнений. Иногда во время операции обнаруживаются заболевания, маскирующие панкреатит, а также осложнения панкреатита, например псевдокиста, требующая применения дренажа.

В ряде случаев выявляется тяжелый геморрагический панкреатит или панкреаонекроз. При этом методом выбора могут быть попытка резекции поджелудочной железы, возможно, тотальная панкреатэктомия, обеспечение адекватного дренирования или применение перитонеального диализа. Кроме того, применяются следующие методы хирургического лечения:

• гастростомия с целью аспирации желудочного сока и уменьшения степени непроходимости,
• еюностомия для обеспечения питания и
• холецистостомия при закупорке желчевыводящих путей с целью создания декомпрессии, а
• также дренирование ретроперитонеальной и брюшной полости.

Каждый из этих методов имеет сторонников, однако сравнительные исследования хирургических и терапевтических методов лечения не проведены.

В послеоперационном периоде назначают элементную диету. Наиболее простая техника заключается в том, что питательную смесь вводят в тощую кишку с помощью катетера.

Хирургическое лечение показано при развитии специфических осложнений острого панкреатита (псевдокиста, абсцесс, кровотечение и прободение тонкой и толстой кишки).

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.