Экстренная медицина

При остром панкреатите, связанном с заболеваниями желчевыводящих путей, общепринята операция холецистэктомии с обследованием общего желчного протока.

У тяжелобольных с сепсисом и желтухой операция должна проводиться по возможности в наиболее ранние сроки. При отсутствии показаний к неотложному хирургическому вмешательству операцию в плановом порядке делают через 4—6 нед после приступа панкреатита и наступлении улучшения. Однако в некоторых случаях необходимо более раннее хирургическое лечение.

Во-первых, это относится к заболеваниям желчевыводящих путей, сопровождающихся гиперамилаземией с минимальными признаками панкреатита или без него.

Во-вторых, если признаки панкреатита исчезают и уровень амилазы нормализуется, то операцию на желчных путях проводят в первые 12 дней после приступа панкреатита без большого риска послеоперационных осложнений и панкреатита.

Отмечено, что если при заболеваниях желчевыводящих путей, сопровождающихся желтухой, сделать операцию в ближайшие 20 дней после приступа панкреатита, то наблюдаются минимальная смертность и очень низкий процент случаев осложнения заболевания послеоперационным панкреатитом. У большинства больных после правильно проведенной операции возможно возникновение повторного приступа панкреатита в ближайшие 30 дней после первого. В связи с этим уже при первичной госпитализации, после того как состояние больного стабилизировалось и воспалительные изменения полностью исчезли, необходимо разработать правильную тактику хирургического лечения желчевыводящих путей.

Хирургическое лечение панкреатита, связанного с гиперпаратиреоидизмом, патогномоничным признаком которого является гиперкальциемия, заключается в удалении паращитовидных желез. Гиперкальциемия может сохраняться некоторое время после операции и выздоровления.

При рецидивирующем панкреатите любой этиологии показано хирургическое лечение, принципы которого обсуждены в следующей статье: Хирургическое лечение рецидивирующего панкреатита

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.