Экстренная медицина

Закупорка общего желчного протока может быть вызвана желчным камнем, псевдокистой, раком, острым воспалением головки поджелудочной железы с образованием флегмоны, а также хроническим воспалением поджелудочной железы.

Обструкция протока желчным камнем сопровождается либо желтухой и сепсисом, либо только повышением уровня щелочной фосфатазы и глутаминощавелевоуксусной трансаминазы. Закупорка общего желчного протока псевдокистои обычно протекает с желтухой и болью в животе, но иногда не сопровождается болью и повышением уровня щелочной фосфатазы. Желтуха при раке поджелудочной железы, как правило, обусловлена хроническим панкреатитом. При остром панкреатите сдавление дистального отдела общего желчного протока является причиной возникновения желтухи, но иногда протекает бессимптомно и не сопровождается нарушением функции печени. Поскольку дистальный отдел общего желчного протока заключен в задней части головки поджелудочной железы, при ее воспалении происходит его циркулярное сужение. При рассасывании воспалительного-процесса в поджелудочной железе проходимость протока восстанавливается и показатели функции печени нормализуются.

При хроническом панкератите, особенно обызвествленном, большое значение имеет рубцовое сужение дистального отдела общего желчного протока. Клинические симптомы при этом могут быть различными, но в основном это периодический или постоянный дискомфорт в животе, у многих больных желтуха, иногда холангит. Сходные симптомы при алкогольном панкреатите могут быть обусловлены как последним, так и гепатитом. С целью дифференциальной диагностики применяется ряд лабораторных методов исследования. Для алкогольного панкреатита характерно повышение уровня щелочной фосфатазы и ГЩТ в большей степени, чем при алкогольном гепатите. Уровень билирубина, амилазы и липазы варьирует от нормального до умеренно повышенного.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости часто (но не всегда) удается видеть участки кальцификации поджелудочной железы. С помощью пероральной холецисто-графии при заполнении контрастным веществом общего желчного протока иногда можно выявить его дилатацию.При незначительно измененных показателях функции печени производится внутривенная холангиография. Характерной считается конусовидная форма общего желчного протока, когда расширение переходит в длинный участок стриктуры в том месте, где проток располагается в веществе поджелудочной железы. Другими диагностическими методами являются чрескожная транспеченочная холангиография (ЭРХП) и эхография. При ЭРХП можно получить множественное изображение поджелудочной железы путем съемки в различных позициях при ротации больного. Затем эндоскоп удаляют, чтобы он не вызвал картину временного сужения общего желчного протока за счет его искривления. Важное значение имеет внепеченочный блок при биллиарном циррозе печени, хирургическое лечение которого состоит в наложении анастомоза между общим желчным протоком и петлей двенадцатиперстной кишки или тощей кишкой. Иногда биохимические и структурные изменения печени сохраняются некоторое время после выздоровления от острого панкреатита, поэтому хирургическое вмешательство должно производиться не раньше, чем через несколько недель после исчезновения острых проявлений панкреатита, иначе возможны нарастание желтухи, развитие сепсиса и билиарного цирроза или некупирующегося болевого приступа.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.