Экстренная медицина

При остром панкреатите проникновение панкреатического экссудата между листками брыжейки вызывают спастическое сокращение поперечной ободочной кишки (см. рис. 5). Кроме того, возможно вовлечение ее стенки в воспалительный процесс, а иногда перерастяжение газами. Указанные изменения обычно уменьшаются в процессе рассасывания острых воспалительных изменений поджелудочной железы. Сужение просвета кишки может сохраняться чаще всего в области селезеночного перегиба, реже в других отделах толстой кишки. Как правило, даже при выраженном сужении клинические признаки кишечной непроходимости отсутствуют. При дифференциальной диагностике следует исключить рак толстой кишки. Для этого производят ирригоскопию с воздушным контрастированием, а также вводят парентерально глюкагон, который вызывает расширение толстой кишки. Показана колоносколия. При оперативном вмешательстве можно обнаружить в брюшной полости конгломерат, состоящий из поджелудочной железы, сальника, селезеночного изгиба толстой кишки, желудка и селезенки. Обычно это обусловлено развитием жирового некроза в зоне сужения кишки и вокруг нее вследствие интенсивного локального воспаления в ответ на панкреатическую экссудацию по ходу брыжейки поперечной ободочной кишки. По-видимому, в этом процессе играет роль также локальная ишемия толстой кишки.

Гораздо более серьезным осложнением является образование фистулы толстой кишки, которая чаще всего возникает в области селезеночного перегиба вследствие разрушения стенки кишки панкреатической псевдокистой или абсцессом, а также при воспалительном перипроцессе. Образование фистулы связано с давлением на кишку извне, инфицированием при абсцессе, инфарктом сосудов или стенки кишки при жировом некрозе, и, возможно, воздействием ферментов. Клиническими признаками являются массивное желудочно-кишечное кровотечение, а иногда тяжелый сепсис. При хирургическом вмешательстве в брюшной полости находят образование с интенсивным реактивным воспалением, захватывающее близлежащие ткани. Хирургическое лечение заключается в проведении проксимальной колоностомии, дренировании псевдокисты или абсцесса и перевязывании кровоточащих сосудов. Свищевой ход может также пенетрировать в желудок и тонкую кишку. В редких случаях образуется соустье между толстой кишкой и брюшной стенкой вследствие нагноительного процесса в толстой кишке, что проявляется спустя много недель и даже месяцев после успешного дренирования абсцесса поджелудочной железы.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.