Экстренная медицина

Панкреатическая псевдокиста нарушает проходимость антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки и общего желчного протока.

При закупорке общего желчного протока развивается желтуха. Иногда она возникает без предшествующих симптомов острого панкреатита.

Наиболее опасным осложнением псевдокисты является прорыв ее в брюшную полость, о чем свидетельствуют увеличение объема кисты и сильнейшая боль в животе. Вторая причина быстрого увеличения объема псевдокисты связана с кровотечением в ее полость. Лечение разрыва псевдокисты и перитонита хирургическое. Смертность при этом осложнении 50% и более.

Другое осложнение — прорыв псевдокисты в просвет соседних полых органов, таких, как толстая и двенадцатиперстная, кишка, пищевод или общий желчный проток. Клинически оно проявляется исчезновением опухоли в брюшной полости и уменьшением боли в животе, а также исчезновением кистозного образования, что отмечается при ультразвуковом исследовании. В случае развития клинической картины массивного кровотечения или сепсиса необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Одним из осложнений псевдокисты является разрыв селезенки или кровотечение из селезеночной артерии, на это указывают образование опухоли в левом квадранте брюшной полости, боль в животе, иррадиирующая в плечо вследствие возникновения субкапсулярной гематомы или разрыва селезенки.

Диагноз подтверждается с помощью артериографии или сканирования печени и селезенки.

Панкреатическая псевдокиста может прорваться в плевральную полость и вызвать образование выпота. Иногда в патологический процесс вовлекаются бронх и перикард. В других случаях псевдокиста сначала проникает в средостение через аортальное и пищеводное отверстие диафрагмы, а затем прорывается в пищевод или, чаще, в плевру на противоположной стороне, что сопровождается образованием выпота в плевральной полости. Наиболее характерными клиническими признаками данного осложнения служат кашель и одышка, тогда как абдоминальные симптомы выражены минимально. Плевральный выпот при панкреатической псевдокисте значительный, но быстро ликвидируется после пункции плевральной полости и медикаментозного лечения. При необходимости проводят хирургическое лечение или дренирование псевдокисты.

Очень серьезным осложнением является кровотечение в результате воспалительного процесса в смежных с поджелудочной железой органах — желудке, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишке — вследствие кровоточивости слизистой оболочки. Другая причина кровотечения — портальная гипертензия и кровотечение из расширенных вен пищевода или желудка при тромбозе селезеночной или нижней полой вены. Массивное кровотечение развивается при образовании соустья между псевдокистой и полыми органами, толстой кишкой, желудком, общим желчным про
током. Иногда возникает кровотечение из самой псевдокисты при заполнении ее кровью, просачивающейся через капсулу, а также при разрыве ложной аневризмы артерии, входящей в состав стенки кисты. На осложнение указывают такие признаки, как увеличение опухоли в животе, усиление боли и падение содержания гемоглобина. Наиболее часто аневризма возникает в селезеночной и желудочно- двенадцатиперстной артериях, а также в сосудах близлежащих органов и аорте. Для аневризмы аорты,
вызванной псевдокистой, характерно повышение уровня амилазы в сыворотке крови. Таким образом, источником массивного кровотечения при псевдокисте могут быть общий желчный и панкреатический протоки, близлежащие полые органы, разрыв аневризмы, кровотечение в полость псевдокисты. Во всех этих случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

При инфицировании панкреатической псевдокисты образуется абсцесс, в случае перфорации которого в полый орган возникает септический очаг.

У истощенных больных, если клинические симптомы отсутствуют, псевдокиста может стать причиной хронического панкреатического асцита. Два последних осложнения детально описаны в следующем разделе.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.