Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Прогноз острого панкреатита
Неотложные состояния в терапии - Заболевания пищеварительной системы

Смертность при остром панкреатите составляет от 13 до 15% . При геморрагическом панкреатите она несколько выше, чем при отечной форме,— примерно 20%, а по некоторым данным — выше 50%. Причинами смерти при отечной форме панкреатита являются гиповолемический шок и почечная недостаточность.

В зависимости от этиологического фактора острого панкреатита показатель смертности составляет:

  • при панкреатите, связанном с заболеваниями желчевыводящих путей, — 10%,
  • при алкогольном — 7—8%,
  • при идиопатическом—17%,
  • при травматическом — 20%,
  • при послеоперационном— 42%.

Очень высокая смертность при лекарственном панкреатите, связанном с применением кортикостероидных гормонов, отчасти обусловлена тяжестью основного заболевания.

Прогноз острого панкреатита зависит также от ряда других факторов. Наиболее опасны повторные приступы болезни . Прогноз ухудшается при возникновении таких осложнений, как шок, почечная недостаточность, и выраженная гипокальциемия, тогда как уровень амилазы сыворотки не имеет прогностического значения. Развитие подкожного жирового некроза приводит к смертельному исходу в 50% случаев, хотя, возможно, некоторое число таких больных не было учтено. Высокая смертность (не менее 50%) наблюдается при таких осложнениях, как разрыв псевдокисты, массивное кровотечение, абсцесс поджелудочной железы, тяжелая легочная недостаточность.

В двух недавно опубликованных сообщениях была сделана попытка анализа данных, имеющих прогностическое значение. В одном из них указывалось, что физикальное исследование не дает представления о прогнозе, но на основании анализа по 11 признакам выявлено, что при наличии у "больного 3 и более признаков смертность составляет 62%, а менее 3 — только 3% [1]. Имеются в виду следующие 11 критериев: возраст старше 55 лет, уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л (200 мг%), лейкоцитоз выше 16-109/л (16 000), содержание лактатдегидрогеназы в сыворотке более 700 ЕД, глутаминощавелевоуксусной трансаминазы — более 250 ЕД кальция — менее 2 ммоль/л (8 мг%), повышение содержания остаточного азота больше чем на 3,57 ммоль/л (5 мг%), снижение гематокрита более чем на 0,1 (10%), дефицит оснований менее 4 ммоль/л (4 мэкв/л), Ро2 артериальной крови ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.) .и потеря более 6 л жидкости. В другом сообщении отмечена корреляционная связь между данными физикального и лабораторного исследования и прогнозом заболевания. Речь идет о выраженной гипо- и гипертензии, высокой температуре (более 39°С), патологии в легких при аускультации, удлинении протромбинового времени (более 14 с), максимальном лейкоцитозе более 20-109/л (20000), максимальном снижении гематокрита (менее 0,3, или 30%), повышении содержания билирубина (более 68 ммоль/л, или 4 мг%), содержании кальция в сыворотке менее 2 ммоль/л (8 мг%), наличии почечной недостаточности, когда уровень остаточного азота был выше 21,4 ммоль/л (30 мг%), а креатинина — выше 177 мкмоль/л (2 мг%). Многие из этих отклонений, в том числе легочная и почечная недостаточности, снижение гематокрита и содержания кальция, лейкоцитоз и гипергликемия, являются общими для геморрагического панкреатита и панкрео-некроза.

Значение раннего хирургического вмешательства для прогноза остается неясным. Согласно одним данным, различий в смертности больных, леченных терапевтическими и хирургическими методами, не было, однако у последних отмечена более тяжело протекающая легочная недостаточность. В двух других сообщениях представлены результаты неотложного хирургического вмешательства, предпринятого по жизненным показаниям, у больных с крайне тяжелым течением панкреатита. Все операции, включая холецистостомию, тастростомию, еюностомию и дренаж сальниковой сумки, закончились благополучно. Роль неотложной хирургии при лечении тяжелобольных окончательно будет установлена только после проведения специальных рандомизированных исследований на большом контингенте пациентов.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами