Прогноз острого панкреатита |
Неотложные состояния в терапии - Заболевания пищеварительной системы |
Смертность при остром панкреатите составляет от 13 до 15% . При геморрагическом панкреатите она несколько выше, чем при отечной форме,— примерно 20%, а по некоторым данным — выше 50%. Причинами смерти при отечной форме панкреатита являются гиповолемический шок и почечная недостаточность. В зависимости от этиологического фактора острого панкреатита показатель смертности составляет:
Очень высокая смертность при лекарственном панкреатите, связанном с применением кортикостероидных гормонов, отчасти обусловлена тяжестью основного заболевания. Прогноз острого панкреатита зависит также от ряда других факторов. Наиболее опасны повторные приступы болезни . Прогноз ухудшается при возникновении таких осложнений, как шок, почечная недостаточность, и выраженная гипокальциемия, тогда как уровень амилазы сыворотки не имеет прогностического значения. Развитие подкожного жирового некроза приводит к смертельному исходу в 50% случаев, хотя, возможно, некоторое число таких больных не было учтено. Высокая смертность (не менее 50%) наблюдается при таких осложнениях, как разрыв псевдокисты, массивное кровотечение, абсцесс поджелудочной железы, тяжелая легочная недостаточность. В двух недавно опубликованных сообщениях была сделана попытка анализа данных, имеющих прогностическое значение. В одном из них указывалось, что физикальное исследование не дает представления о прогнозе, но на основании анализа по 11 признакам выявлено, что при наличии у "больного 3 и более признаков смертность составляет 62%, а менее 3 — только 3% [1]. Имеются в виду следующие 11 критериев: возраст старше 55 лет, уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л (200 мг%), лейкоцитоз выше 16-109/л (16 000), содержание лактатдегидрогеназы в сыворотке более 700 ЕД, глутаминощавелевоуксусной трансаминазы — более 250 ЕД кальция — менее 2 ммоль/л (8 мг%), повышение содержания остаточного азота больше чем на 3,57 ммоль/л (5 мг%), снижение гематокрита более чем на 0,1 (10%), дефицит оснований менее 4 ммоль/л (4 мэкв/л), Ро2 артериальной крови ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.) .и потеря более 6 л жидкости. В другом сообщении отмечена корреляционная связь между данными физикального и лабораторного исследования и прогнозом заболевания. Речь идет о выраженной гипо- и гипертензии, высокой температуре (более 39°С), патологии в легких при аускультации, удлинении протромбинового времени (более 14 с), максимальном лейкоцитозе более 20-109/л (20000), максимальном снижении гематокрита (менее 0,3, или 30%), повышении содержания билирубина (более 68 ммоль/л, или 4 мг%), содержании кальция в сыворотке менее 2 ммоль/л (8 мг%), наличии почечной недостаточности, когда уровень остаточного азота был выше 21,4 ммоль/л (30 мг%), а креатинина — выше 177 мкмоль/л (2 мг%). Многие из этих отклонений, в том числе легочная и почечная недостаточности, снижение гематокрита и содержания кальция, лейкоцитоз и гипергликемия, являются общими для геморрагического панкреатита и панкрео-некроза. Значение раннего хирургического вмешательства для прогноза остается неясным. Согласно одним данным, различий в смертности больных, леченных терапевтическими и хирургическими методами, не было, однако у последних отмечена более тяжело протекающая легочная недостаточность. В двух других сообщениях представлены результаты неотложного хирургического вмешательства, предпринятого по жизненным показаниям, у больных с крайне тяжелым течением панкреатита. Все операции, включая холецистостомию, тастростомию, еюностомию и дренаж сальниковой сумки, закончились благополучно. Роль неотложной хирургии при лечении тяжелобольных окончательно будет установлена только после проведения специальных рандомизированных исследований на большом контингенте пациентов. Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами