Экстренная медицина

Вопрос о связи язвенной болезни с хроническим панкреатитом уже обсуждался. Большинство данных указывает на то, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки при алкогольном панкреатите встречается исключительно редко. Это подтверждается исследованиями, в которых обнаружено снижение секреции соляной кислоты при хроническом панкреатите. Несмотря на очевидность этих данных, частота обнаружения язвенной болезни при хроническом панкреатите, по сообщениям различных авторов, составляет 22%. Иногда цифры завышаются за счет развития фиброза головки поджелудочной железы, которая деформирует и фиксирует луковицу двенадцатиперстной кишки, создавая одну или несколько складок, напоминающих «ниши». Разрешить сомнения в отношении разнообразных цифровых данных могут дальнейшие эндоскопические и гистологические исследования.

Помимо язвенной болезни, встречаются и другие поражения двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате фиброза головки поджелудочной железы, в частности рак, и значительная непроходимость, чаще постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Стеноз выходного отдела желудка язвенной этиологии клинически подтверждается, во-первых, наличием уровня воздуха и жидкости в желудке и двенадцатиперстной <кишке на прямой рентгенограмме живота и, во-вторых, забросом желчи при желудочном зондировании, указывающим на рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. Возможность развития стеноза постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите требует проведения дифференциальной диагностики со сдавлением кишки фиброзно измененной головкой поджелудочной железы, атипичной локализацией дуоденальной язвы, раком или псевдокистой поджелудочной железы, сдавливающей двенадцатиперстную кишку..

Частоту развития цирроза печени при хроническом алкогольном панкреатите см. в главе 9. Остается неясным, влияет ли наличие или отсутствие хронического рецидивирующего панкреатита на опасность развития цирроза печени при злоупотреблении алкоголем.

При фиброзе головки поджелудочной железы может возникнуть закупорка общего желчного протока.

Заболевание следует дифференцировать от обострения панкреатита, билиарного сепсиса, алкогольного гепатита и вторичного билиарного цирроза с помощью таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, внутривенная холангиография, ЭРХП и чреспеченочная холангиография. Временное сужение общего желчного протока может быть вызвано эндоскопом, поэтому исследование необходимо осуществлять в различных позициях и с выведенным из двенадцатиперстной кишки эндоскопом, чтобы убедиться, что он не вызывает компрессии.

Хронический панкреатит, особенно кальцифицирующий, может быть причиной вторичного тромбоза портальной вены, селезеночной вены или той и другой. Клиническими признаками этого осложнения являются желудочно-кишечное кровотечение из расширенных вен пищевода или желудка, спленомегалия без признаков цирроза печени, верифицированного путем биопсии печени. При наличии закупорки только селезеночной вены обычно достаточно проведения спленэктомии. При закупорке воротной вены накладывают мезокавальный или спленоренальный анастомоз.

Питер А. Бенкс Панкреатит, 1982г.