Экстренная медицина

Хроническая гипотония желудка и гастроптоз обычно сочетаются. Различают 3 степени опущения желудка.

Выделяют также тотальный и частичный гастроптоз, т. е. антропилороптоз. Гастроптоз чаще встречается у женщин.

Этиология, патогенез. Врожденный гастроптоз обусловлен конституциональной астенией, чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, вследствие чего последняя, опускаясь, натягивает lig. gastrocolicum и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу начальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боли. Приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении мышц брюшной стенки вследствие значительного похудания, после родов, извлечения асцитической жидкости или удаления крупных опухолей брюшной полости. Он объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.

Симптомы, течение. Гастроптоз I и II степени протекает бессимптомно, некоторые больные предъявляют жалобы на ощущения тяжести, распирания, полноты в подложечной области, особенно после обильной еды, которые облегчаются в лежачем положении больного. У отдельных больных возникают кратковременные боли в животе во время бега или прыжков, которые самостоятельно проходят, тошнота, снижение аппетита, запор, невротические жалобы.

При осмотре больного с приобретенным гастроптозом обращает на себя внимание отвислый живот, при подтягивании его кверху боли нередко уменьшаются или исчезают. Опущение привратника, большой и малой кривизны желудка можно определить пальпаторно. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. При исследовании желудочного сока часто обнаруживают ахлоргидрию.

Лечение. При гастроптозе I —II степени, протекающем бессимптомно, больному рекомендуют заниматься физкультурой. При гастроптозе III степени назначают специальные курсы лечебной физкультуры под руководством опытного методиста, массаж живота, водолечение. Во всех случаях следует рекомендовать частое дробное питание; пища должна быть калорийной и легко усвояемой. При сниженном аппетите следует применять горечи: сбор аппетитный (Species amare) в виде настоя по 1, столовой ложке 3 — 4 раза в день, небольшие дозы (4 — 6 ЕД) инсулина за 20 мин до еды п/к и другие стимулирующие аппетит средства; при ахилии назначают желудочный сок и его заменители. Назначают метандростенолон (неробол) по 0,005 г 1—2 раза в день перед едой, препараты стрихнина и мышьяка (дуплекс по 1 мл 1—2 раза в день п/к). Необходимо устранение запоров с помощью диетических мероприятий и слабительных средств. В тяжелых случаях гастроптоза, связанных с резкой дряблостью передней брюшной стенки, рекомендуют в течение 1 — 14 после еды лежать и назначают лечебный бандаж; его накладывают в положении больного лежа.

Профилактика. Правильное физическое воспитание детей и подростков; укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, применение лечебной гимнастики.