Экстренная медицина

Дискинезии желчных путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Составляют до 70 % заболеваний желчевыделительной системы. Различают гипертонически-гиперкинетическую форму, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря (обычно в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди), и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Встречаются чаще у женщин.

Этиология и патогенез дискинезии желчных путей. Дискинезии желчных путей могут быть одним из местных проявлений общего невроза, наблюдаются при диэнцефальном синдроме, солярите, эндокринно-гормональных нарушениях, могут возникать рефлекторно, вследствие висцеро-висцеральных рефлекторных воз-действий при заболеваниях других внутренних органов (при язвенной болезни, колите, аппендиците, аднексите и т. д.) или нарушения выработки интестинального гормона холецистокинина-панкреозимина слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при атрофическом дуодените и других заболеваниях. Перенесенные тяжелые инфекционные болезни, авитаминозы, недостаточное питание, различные эндогенные и экзогенные интоксикации также могут привести к развитию дискинезий желчных путей. Имеют значение конституциональная предрасположенность, особенности образа жизни (малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с очень большими интервалами между приемами пищи, нерегулярное питание, увлечение острыми блюдами и т. д.).

 

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчных путей протекает с болями в правом подреберье ноющего или схваткообразного характера, напоминающими приступы колики при желчнокаменной болезни. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, в область сердца, сопровождаться общими вегетативными реакциями. Продолжительность болевых приступов — от нескольких минут до нескольких дней; тупые давящие и ноющие боли в правом подреберье могут сохраняться неделями. В период болевого приступа живот больного не напряжен. После приступа не наблюдается желтухи, лихорадки, лейкоцитоза и повышения соэ.

Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчных путей проявляется в основном малоинтенсивными болями в правом подреберье; часто они длительны. При пальпации в ряде случаев выявляется небольшая болезненность в области желчного пузыря.

Диагноз подтверждается многомоментным хромодиагностическим дуоденальным зондированием: при гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии И фаза (закрытого сфинктера Одди) может быть удлинена, IV фаза (сокращения желчного пузыря) укорочена. При гипотонически-гипокинетической форме дискинезии II фаза может отсутствовать (сфинктер Одди постоянно находится в расслабленном состоянии), IV фаза удлинена; часто пузырный рефлекс удается получить только при введении достаточно сильного раздражителя (холецистокинина-панкреозимина). Пероральная холецистогра- фия и внутривенная холеграфия позволяют подтвердить функциональный характер заболевания желчного пузыря: при гипертонически-гиперкинетической форме определяется ускоренное и сильное сокращение желчного пузыря после введения стимулятора, при гипотонически-гипокинетической форме желчный пузырь больших размеров, сокращается вяло. Дифференциальную диагностику проводят с воспалительными заболеваниями желчных путей, холелитиазом, опухолями желчевыделительной системы. Следует учитывать, что при дискинезиях желчных путей объективные данные весьма скудны (отсутствуют лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ, другие лабораторные показатели воспалительного процесса). В настоящее время для оценки функции желчного пузыря применяется радиоизотопная холецистография.

Течение дискинезии желчных путей обычно длительное, с периодами обострений (нередко провоцированными эмоцио-нальными стрессами, алиментарными нарушениями и прочими факторами) и ремиссий. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или раз-вивается желчнокаменная болезнь.

Лечение дискинезии желчных путей: нормализащгя режима питания, правильное чередование труда и отдыха, нормализация функции ЦНС (в частности, назначением седативных препаратов, транквилизаторов, физиоте-рапевтических процедур седативного действия, восстановлением нормального сна и др.). При гипертонически-гиперкинетической форме в период обострения показана щадящая диета № 5, № 5а и № 2 - «магниевая», с ограничением механических и химических пищевых раздражителей, жиров; спазмо- и холинолитические средства (папаверин, но-шпа, атропин и пр.), тепловые физиотерапевтические процедуры, минеральные воды низкой минерализации (славяновская, смирновская, ессентуки № 4 и № 20, нарзан и др.), обычно в горячем виде, дробно (5 — 6 приемов в день) по 1 /з —1 /4 стакана на прием.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии рекомендуется диета № 5, № 15 или № 3 по Певзнеру, миотропные средства преимущественно стимулирующего действия (препараты стрихнина, кофеина и др.), желчегонные средства, в том числе растительного происхождения: сбор желче-гонный (Species cholagogae) в виде настоя по 1 /2 стакана 3 раза в день до еды, отвар или настой кукурузных рылец, отвар или экстракт цветков бессмертника песчаного, фламин и др. Эффективны ле-чебная физкультура и физиотерапия тонизирующего действия (фарадизация, гальванизация и др.), повторные дуоденальные зондирования и тюбажи, курсовое лечение минеральными водами высокой минерализации (ессентуки № 17, арзни, баталинская); воду назначают в холодном или слегка подогретом виде по 200—250 мл 2 — 3 раза в день за 30 — 90 мин до еды. При рефлекторных дискинезиях желчных путей ведущее значение имеет лечение основного заболевания.