Экстренная медицина

Дискинезии кишечника включают неврозы кишечника и рефлекторные расстройства при заболеваниях других отделов пищеварительной системы (язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит, трещина заднего прохода и пр.) и других органов и систем (мочекаменная болезнь, аднексит и пр.). Неврогенные дискинезии кишечника, как правило, сопровождаются другими проявлениями общего невроза или же являются ведущими в клинической картине заболевания. Способствующие факторы — психические перенапряжения, волнения, семейные, бытовые или производственные конфликты, особенно в сочетании с беспорядочным и нерациональным питанием (поспешная еда, употребление слишком горячей, острой или грубой пищи и пр.).

Функциональные расстройства кишечника могут возникать при атрофических гастритах с секреторной недостаточностью желудка. В этом случае нарушается нормальный пассаж желудочного содержимого в кишечник и возникает раздражение слизистой оболочки кишечника непереваренной пищевой массой, что и способствует ускорению перистальтики кишечника. Функциональные расстройства кишечника наблюдаются при эндокринных нарушениях (при тиреотоксикозе обычно бывают поносы, при недостаточности функции щитовидной железы — запоры), а также при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы (паркинсонизм, сирингомиелия, опухоли и травмы спинного мозга и пр.).

Симптомы, течение дискинезии кишечника

 

Тотальная дискинезия кишечника проявляется нарушением стула (хро-ническими запорами или поносами), причем в каловых массах нет патологических изменений (слизи, крови и т. д.), ощущениями урчания, переливания в животе или тяжести, ухудшением аппетита, неприятным вкусом во рту. Рентгенологическое исследование выявляет ускоренный или замедленный пассаж бариевой массы по кишечнику. При ректоромано- и колоноскопии (а также при биопсии) морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявляется.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз нередко сопутствуют язвенной и желчнокаменной болезни; клинические симптомы — боли в эпигастральной области спастического характера, чувство давления или переполнения в эпигастральной области, тошнота, рвота. При рентгенологическом исследовании определяются длительная задержка бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке, чередование спазмов и расширений различных участков кишки, забрасывание контрастной взвеси в более проксимальные ее отделы.

Дискинезия толстой кишки является следствием повышенного или пониженного раздражения нервно-рецепторного аппарата кишечника, возникающего после перенесенных инфекционных желудочно-кишечных заболеваний и нарушений сбалансированности питания. Нарушения моторной функции толстой кишки характеризуются усилением и увеличением продолжительности ее тонических сокращений (спазм), сопровождающихся замедлением пассажа содержимого кишки, или атонией кишечника. Дискинезия толстой кишки проявляется либо поносами (функциональная диарея, при которой в отличие от колита каловые массы обычно не содержат примесей слизи и крови), либо запорами. В последнем случае самостоятельного стула не бывает в течение 1 — 2 нед.

Особой клинической формой моторно-секреторных нарушений толстой кишки является кишечная колика («слизистая колика»), при которой периодически наблюдаются приступы болей в животе, сопровождающиеся отделением испражнений со значительным количеством слизи, обычно в виде лент или пленок. В последних при микроскопическом исследовании нередко обнаруживают большое количество эозинофилов и кристаллов Шарко — Лейдена.

Дифференциальную диагностику проводят с энтеритами, энтероколитами. Решающее значение имеют дуодено- и колоноскопия, отсутствие изменений слизистой оболочки кишечника. Причиной стойких запоров могут быть органические поражения кишечника: опухоли, спаечный процесс в брюшной полости и т. д., а также аномалии развития толстой кишки (мегаколон).

Лечение дискинезии кишечника. Нормализация режима и характера питания, образа жизни, занятия физкультурой, седативные средства и транквилизаторы. При спастической дискинезии кишечника дополнительно назначают небольшими курсами (2 — 3 нед) холинолитические средства. При гипотонической дис-кинезии эффективны самомассаж живота, лечебная физкультура, общеукрепляющая терапия.