Экстренная медицина

ДИСПЕПСИЯ — собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения преимущественно функционального характера вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов (см. Недостаточности пищеварения синдром) или длительного нерационального питания (алиментарная диспепсия).

Нарушение двигательной функции пищеварительного тракта (ускорение пассажа химуса) затрудняет нормальное переваривание и способствует развитию диспепсий. С другой стороны, при диспепсиях необычные или образующиеся в большом количестве продукты расщепления пищевых веществ (органические кислоты, индол, скатол, сероводород и др.) раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывают ускорение кишечной перистальтики. Наконец, всякое изменение процессов пищеварения нарушает нормальное развитие кишечной микрофлоры и вызывает дисбактериоз.

Симптомы, течение диспепсии. Диспепсия бродильная проявляется метеоризмом, урчанием в кишечнике, выделением большого количества газов, частым слабо окрашенным жидким пенистым стулом с кислым запахом. При копрологическом исследовании определяется большое количество крахмальных зерен, кристаллов органических кислот, клетчатки, йодофильных микроорганизмов. Реакция кала резко кислая. Диспепсия гнилостная проявляется поносами, но цвет испражнений насыщенно темный, запах — гнилостный. Вследствие общей интоксикации чрезмерно образующимися в кишечнике и всасывающимися продуктами гниения (диметалмеркаптан, сероводород, индол, скатол и г. д.) нередки общие симптомы: понижение аппетита, слабость, снижение трудоспособности. Микроскопическое исследование испражнений выявляет креаторею. Реакция кала резко щелочная (вследствие значительного образования аммиака). При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском, нейтральной или щелочной реакции. Копрологическое исследование обнаруживает большое количество непереваренного нейтрального жира (в виде капель), кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей (мыла).

Диагноз диспепсии устанавливается на основании изучения характера питания больного, клинических проявлений диспепсии, данных копрологического исследования. При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колоноскопия) признаков воспаления слизистой оболочки толстой кишки не выявляется.

Дифференциальную диагностику диспепсии проводят с атрофическим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим панкреатитом, протекающим с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы, острыми и хроническими энтеритами, энтероколитами и другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом кишечной диспепсии. Установление факта нерационального питания больных при отсутствии изменений в секреторной функции и морфологии органов пищеварения, подтверждаемых лабораторно-инструментальным исследованием (зондирование желудка, исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцати-перстной кишки и др.), подтверждают функциональный (алиментарный) характер диспепсии. Быст-рое устранение симптомов кишечной диспепсии при нормализации питания больных также подтверждает этот диагноз.

Лечение диспепсии. Правильно отрегулированная диета. При алиментарных диспепсиях назначают голод в течение 1 — 11/2 сут. Далее ПРИ гнилостной диспепсии в суточном рационе больного увеличивают количество углеводов, при бродильной диспепсии — белков (одновременно уменьшают количество низкомолекулярных углеводов). При жировой диспепсии ограничивают жиры (особенно тугоплавкие животного происхождения). При желудочной и панкреатогенной диспепсии проводят заместительную терапию ферментными препаратами — ацидин-пепсином, абомином, панкреатином, полизимом и др. Необходимо лечить основное заболевание (хронический гастрит, хронический панкреатит).