Экстренная медицина

ДУОДЕНИТ — воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. Встречается часто, преимущественно у мужчин. Может быть распространенным и ограниченным (преимущественно луковицей двенадцатиперстной кишки — бульбит).

Острый дуоденит обычно протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит; бывает катаральным, эрозивно-язвенным и флегмонозным.

К возникновению дуоденита приводят пищевые токсикоинфекции, отравления токсическими веществами, оказывающими раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерный прием очень острой пищи, обычно в сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами.

Симптомы, течение острого дуоденита. Характерны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Диагноз подтверждается дуодено-фиброскопией, обнаруживающей разной степени воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительны симптомы раздражения брюшины, отмечаются лихорадка, нейтрофильный лейкоци-тоз, повышение СОЭ. Дуоденальное зондирование и дуоденофиброскопия противопоказаны. Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчивается излечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. При флегмонозном дуодените прогноз серьезный. Возможны осложнения: кишечные кровотечения, перфорация, развитие острого панкреатита.

Лечение острого дуоденита. При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените — голод в течение 1—2 дней, постельный режим, промывание желудка слабым раствором перманганата калия с последую-щим введением 25—30 г магния сульфата в 1 стакане воды (с целью очистить кишечник). В после-дующие дни диета № la—1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при болях — спазмолити-ческие и холинолитические препараты. При флегмонозном дуодените лечение оперативное в сочетании с антибиотико-терапией.

Дуоденит хронический возникает при нерегулярном питании с частым употреблением раздражающей пищи, алкоголизме. Вторичный хронический дуоденит наблюдается при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, лямблиозе, пищевой аллергии, уремии. Помимо непосредственного воздействия раздражающего агента на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на нее желудочного сока.

Симптомы, течение хронического дуоденита. Характерны боли в эпигастральной области, ощущение полноты или распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота; при пальпации — болезненность глубоко в эпигастральной области. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, позволяющей также отличить хронический дуоденит от язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке. При необходимее гд проводят прицельную биопсию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и уточняют характер ее гистологических изменений. Данные рентгенологического исследования малохарактерны: определяются изменения рельефа слизистой оболочки, дискинезия двенадцатиперстной кишки.

Течение  хронического дуоденита длительное, с периодами обострения (при пищевых погрешностях и пр.). Прогноз благоприятный при соответствующем лечении. Возможные осложнения: кишечные кровотечения при эрозивно-язвенной форме дуоденита.

Лечение  хронического дуоденита в период обострения проводится в стационаре. Назначают диету № 1а, затем № 16, антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства. Для улучшения вливания белковых гидролизатов (аминопептид, аминокровин и др.), алоэ, пентоксил и др. При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания. Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспан-серным наблюдением, им показано проведение противорецидивного лечения, (см. Язвенная болезнь).