Экстренная медицина

КАНДИДОЗ (кандидамикоз, молочница) — группа заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida. Передача грибов происходит контактным, возможно и воздушно-капельным путем, при употреблении в пищу зараженных ими продуктов. Возникновению кандидоза (молочницы) способствуют нарушения защитных сил организма (тяжелые истощающие заболевания, опухоли, сахарный диабет, авитаминозы, особенно недостаток витаминов группы В и аскорбиновой кислоты и т. д.), а также длительное нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистых оболочек и кожи.

Кандидоз пищеварительной системы чаще всего проявляется поражением слизистой оболочки полости рта, глотки; характеризуется появлением мелких красных пятен, а позже точечных белых налетов на слизистой оболочке языка, щек, гортани, которые могут сливаться, образуя четко очерченные очаги, покрытые молочно-белыми пленками; по их удалении обнаруживаются эрозированные поверхности. При этом больные отмечают жжение во рту, затруднение (из-за боли) жевания и проглатывания. Поражение пищевода чаще локализуется в его средней трети; характеризуется отеком и гиперемией его слизистой оболочки, изъязвлениями, покрытыми беловатой пленкой, болезненной дисфагией. Кандидоз желудка и кишечника встречается редко и протекает в виде катарального или эрозивного гастрита, энтерита, энтероколита. Тяжелые формы язвенного кандидоза желудочно-кишечного тракта могут осложниться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией и развитием перитонита.

Кандидозный сепсис представляет собой генерализованную форму кандидоза, характеризует-ся тяжелым состоянием больного, гектической лихорадкой, образованием абсцессов в различных органах (почки, печень, поджелудочная железа, головной мозг, мышцы и т. д.), нередко сопровождается гнойным менингитом, бородавчатоязвенным эндокардитом. Прогноз во многих случаях неблагоприятный. Диагноз канда- доза становится достоверным при лабораторном выделении дрожжеподобных грибов, а также при обнаружении грибов в гистологических препаратах, полученных при прицельной биопсии. Имеют диагностическую ценность положительные реакции с вакциной грибов Candida (в разведении исследуемой сыворотки 1 :200) и с полисахаридным антигеном в реакции связывания комплемента.

Лечение стационарное. Назначают нистатин по 400000 ЕД 4 раза в день (при генерализованном кандидозном сепсисе суточная доза увеличивается до 4000000 — 6000000 ЕД). При кандидозе прямой кишки используют свечи, содержащие 250000 — 500000 ЕД нистатина. Применяют леворин в виде водной взвеси (1 :200) для полоскания и защечных (трансбуккальных) таблеток по 500000 ЕД при кандидозе полости рта. При кандидозе желудочно-кишечного тракта назначают леворин внутрь по 500000 ЕД в виде таблеток или капсул 2 — 4 раза в день в течение 10—12 дней. Из антибиотиков при кандидозе эффективны амфотерицин и амфоглюкамин. В резистентных к лечению случаях параллельно антибиотикотерапии больному назначают поливалентную вакцину из культур Candida, антигистаминные препараты, раствор йодида натрия или калия внутрь, витамины группы В; при аллергических реакциях — глюкокортикоидные препараты.
Профилактика. Тщательное наблюдение за больными, которым проводят лечение антибиоти-ками широкого спектра действия; параллельное назначение витаминов группы В, при возможности — периодическая замена антибиотика; при длительном лечении — профилактическое назначение нистатина или леворина.