Экстренная медицина

Колит острый обычно бывает распространенным, часто сочетается с острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а иногда и желудка.

Этиология и патогенез острого колита. Острый колит вызывают шигеллы (дизентерия бактериальная), сальмонеллы (пищевые токсикоинфекции), реже пищевые небактериальные отравления, грубые погрешности в питании. Значительно меньшая роль принадлежи! вирусам, пищевой аллергии, токсическим веществам. Воспалительный процесс в толстой кишке возникает вследствие местного действия по-вреждающих факторов, находящихся в содержимом кишечника, на слизистую оболочку кишки либо они (токсины, бактерии и др.) поступают гематогенным путем и оказывают действие при выделении слизистой оболочкой (экскреторная функция кишки).

Симптомы и течение острого колита. Характерны остро возникающие боли тянущего или спастического характера и урчание в животе, потеря аппетита, поносы, общее недомогание. Стул жидкий, в более тяжелых случаях водянистый с примесью слизи, иногда и крови; частота стула до 15 — 20 раз в сутки; возможны императивные позывы на дефекацию, болезненные генезмы. Повышается температура тела (до 38°С и выше). В тяжелых случаях резко выражены симптомы общей интоксикации; язык сухой, обложенный грязно-серым налетом; живо: несколько вздут, а при сильном поносе — втянут. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, в различных ее отделах определяется урчание. При ректороманоскопии — гиперемия и отек слизистой оболочки толстой кишки, на стенках кишки большое количество слизи, а в более тяжелых случаях — гноя; могут быть эрозии, изъязвления и кровоизлияния. Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

В легких случаях состояние больного быстро улучшается; тяжелые случаи имеют затяжной характер. Осложнения: абсцессы печени, пиелит, перитонит, сепсис.

Лечение. Больных острым колитом госпитализируют (при подозрении на инфекционную природу заболевания — в инфекционные больницы). Проводят антибактериальную или противопаразитарную терапию, при токсических колитах назначают солевые слабительные. В 1-й день разрешают только обильное питье (несладкий или полусладкий чай), на 2—5-й день — диету № 4, затем 46 и 4в. При обезвоживании больного в/в вводят 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы или гемодез. Внутрь назначают обволакивающие и вяжущие средства — висмута нитрат основной по 1 г 4 — 6 раз в день, каолин, отвар корневища лапчатки (Rhizoma Tormentillae 10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, настой плодов черемухи (Fructus Prum racemosae), соплодий ольхи, плодов черники (Fructus Myrtilli) и др., ферментные препараты (абомин, полизим и др.), холинолитические средства. Для нормализации кишечной флоры назначают энтеросептол, колибактерин, бификол и др.