Экстренная медицина

ТУБЕРКУЛЕЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ в настоящее время встречается редко. В большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими легочными формами туберкулеза. Иногда протекает скрыто на фоне основного заболевания. Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод, желудок и кишечник при заглатывании инфицированной мокроты больными с открытыми формами туберкулеза либо туберкулезных микобактерий при активном туберкулезе гортани. В других случаях микобактерии туберкулеза попадают в органы пищеварительной системы лимфогенным или гематогенным путем, реже — в результате, непосредственного перехода туберкулезного процесса с пораженных туберкулезом окружающих органов.

Туберкулез пищевода встречается редко. Характерны дисфагия и боли при глотании. Рентгенологическое исследование и эзофагофиброскопия позволяют выявить туберкулезные язвы и инфильтративно-рубцовое сужение просвета пищевода. Туберкулезные язвы довольно характерны: они с казеозным распадом в центре или покрыты грязно-серым налетом, окружены туберкулезными бугорками. Диагноз облегчают биопсия, бактериологическое исследование материала из язвы.

Осложнения: возникновение фистулезных сообщений пищевода с трахеей, бронхами, плев-рой, гнойный медиатинит; прорыв казеозной полости в крупный сосуд грозит профузным кровотечением.

Туберкулез желудка встречается очень редко. Наблюдаются боли в эпигастральной области, иногда напоминающие язвенные, отрыжка, рвота, резкое снижение аппетита. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией; выявляются язвы, располагающиеся, преимущественно по малой кривизне желудка; прицельная биопсия из краев и дна язвы позволяет подтвердить туберкулезный характер поражения. В желудочном содержимом, а чаще в промывных водах желудка при исследовании обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Осложнения: перфорация туберкулезной язвы, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Отмечаются отрыжка, снижение аппетита, тошнота, боли в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающие, поносы, жажда (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы). Для подтверждения диагноза про-водят панкреатангиографию, ретроградную панкреатографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, которые выявляют изменения типа интерстициального панкреатита либо очаговые дефекты ткани (солитарные туберкулы). Исследование внешней и внутренней секреции поджелудочной железы обычно выявляет ее недостаточность.

Туберкулез печени встречается сравнительно нередко и сопровождает туберкулез кишечника в 79 — 99% случаев.

Наблюдаются анорексия, боли в правом подреберье. При пальпации определяется увеличение печени, край ее плотный, в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) или удается прощупать узел на ее поверхности (туберкулему). Нередко увеличена селезенка. Диагноз подтверждается лапароскопией и пункционной биопсией печени. При биохимическом исследовании крови можно выявить гипербилирубинемию, повышенное содержание щелочной фосфатазы, гипергаммаглобулинемию, задержку выделения бромсульфалеина. Сканирование печени обнаруживает крупные туберкулезные очаги или изменения, присущие неспецифическому гепатиту.

Туберкулез кишечника чаще бывает вторичным. Поражаются чаще дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже восходящая, поперечная ободочная и другие отделы кишки.

Симптомы, течение. Наблюдаются нарушение аппетита, тошнота, тяжесть в животе после еды, вздутие кишечника, неустойчивый стул. Вначале боли в животе имеют схваткообразный характер, в дальнейшем они становятся постоянными, локализуются чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной, иногда в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. Рентгенологическое исследование кишечника выявляет изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено колоноскопией. При исследовании кала обычно положительны реакции на скрытую кровь и проба Трибуле на растворимый белок; туберкулезные микобактерии в кале обнаруживают редко. Возможные осложнения: сужение просвета кишки, перфорация язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Лечение проводят в специализированных стационарах противотуберкулезными препаратами (см Лечение туберкулеза). При Туберкулезе пищевода и желудка назначают диету № 1, 1а, при туберкулезе печени и поджелудочной железы — № 5а, 5, при туберкулезе кишечника № 4. Необходимо повышенное содержание в пище легкоусвояемых белков и витаминов. При туберкулезе пищевода и желудка применяют антацидные, вяжущие и холинолитические средства, при воспалительно-рубцовой стриктуре пищевода проводят бужирование. При туберкулезе печени вводят сирепар в/м или в/в (2 — 3 мл 1 раз в день). При поражении поджелудочной железы и кишечника назначают вяжущие средства, пищеварительные ферменты (панкреатин, панзинорм и т. д.). При показаниях проводят дополнительную симптоматическую терапию (парентеральное питание, лечение препаратами железа и т. д.).