Экстренная медицина

ЭЗОФАГИТ — воспаление пищевода. Различают эзофагиты острые, подострые и хронические.

Этиология и патогенез эзофагитов. Острые эзофагиты возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода горячей пищей и питьем, химическими веществами (йод, крепкие кислоты, щелочи) — коррозивные эзофагиты, могут наблюдаться при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, сепсис и др.), сопровождать острые фарингиты, гастриты. Подострые и хронические эзофагиты возникают вследствие повторного действия на слизистую оболочку раздражителей: слишком горячей, грубой и острой пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых производственных токсических веществ, находящихся в воздухе в виде пыли, заглатываемых и попадающих в пищевод и т. д. Хронические эзофагиты могут наблюдаться при хронических инфекционных заболеваниях — туберкулезе, сифилисе. Могут быть застойные эзофагиты — при застое и разложении в пищеводе пищи у больных со стенозами пищевода, ахалазией кардии. Самой частой причиной подострого и хронического эзофагита является заброс желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии — так называемый рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит), который в большинстве случаев наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, а также после операций, сопровождающихся повреждением кардиального сфинктера, при системной склеродермии. При язвенной болезни, холелитиазе и в некоторых других случаях может иметь место относительная (функциональная) недостаточность кардии вследствие спастического сокращения привратника и гипертонуса желудка, повышения внутрижелудочного давления.

Клиническая картина эзофагита обусловлена главным образом непосредственным раздражающим химическим, термическим, токсическим или пептическим (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) действием на слизистую оболочку пищевода.

 

Острый катаральный эзофагит проявляется болями при глотании, ощущением саднения за грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом эзофагите могут быть кровавая рвота и мелена. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина. Особенно тяжело, с картиной септической интоксикации, протекают абсцесс и флегмона пищевода.

Подострые и хронические эзофагиты проявляются изжогой, чувством жжения, саднения за грудиной, в редких случаях — болью, дисфагией. При рефлюкс-эзофагите основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положе-нии больного. Нередко наблюдаются загрудинные боли при глотании, иногда они напоминают коронарные.

Рентгенологическое исследование при рефлюкс-эзофагите в большинстве случаев позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наблюдать желудочно- пищеводный рефлюкс. Эзофагофиброскопия дает возможность оценить степень эзофагита, его распространенность, характер.

Осложнения эзофагита: при флегмоне и абсцессе пищевода может возникнуть перфорация его стенки, ведущая к тяжелейшему медиастиниту или перитониту; при геморрагическом и эрозивном эзофагите возможны пищеводные кровотечения. Тяжелые острые и хронические эзофагиты могут привести к стриктуре р рубцовому укорочению пищевода; последнее способствует образованию или увеличению имеющейся аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение острого коррозивного эзофагита, а также абсцесса и флегмоны проводят в стациона-ре. В случаях острого и подострого эзофагита назначают щадящую диету № 1 (в ряде случаев на не-сколько дней назначают голодание или питание через зонд). При абсцессе и флегмоне пищевода по-казаны антибиотики. При остром, подостром и хроническом эзофагите полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г или 0,06% раствор нитрата серебра по 20 мл 4 — 6 раз в день до еды). При рефлюкс-эзофагите с целью предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса; спать рекомендуется с приподнятой половиной туловища. Назначают вяжущие и антацидные препараты (магния окись, кальция карбонат осажденный, алюминия гидроокись по 1 г 5 раз в день после еды, алмагель и др.). При резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холинолитические средства. При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода.