Экстренная медицина

КИШЕЧНЫЕ ЭНТЕРОПАТИИ — хронические заболевания кишечника, в основе которых лежит ферментопатия или врожденные аномалии строения кишечной стенки.

Энтеропатия глютеновая (спру европейская, спру нетропическая, целиакия взрослых, стеаторея идиопатическая) — редкое наследственное заболевание (ферментопатия) кишечника, характеризующееся отсутствием или пониженной выработкой кишечной стенкой ферментов, расщепляющих глютен. Глютен содержится в некоторых злаковых — пшенице, ржи, ячмене, овсе. Продукты неполного переваривания глютена (глиадин и др.) оказывают токсическое действие на кишечную стенку. Характерны поносы, возникающие при употреблении продуктов, изготовленных из пшеницы, ржи и ячменя. При прогрессировании заболевания присоединяются полигиповитаминозы, электролитные нарушения, истощение. В запущенных случаях развивается хронический энтерит с син-дромом недостаточности всасывания. В дифференциальной диагностике с хроническим энтеритом помогают проба с нагрузкой глиадином (быстрое повышение содержания в крови глутамина после перорального введения 350 мг глиадина на 1 кг массы тела больного), наличие признаков заболевания с раннего детства, обострение симптомов заболевания при значительном добавлении к пищевому рациону продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, овса, а также обратное развитие симптомов болезни при переводе больного на «безглютеновую» диету (продукты животного происхождения, кукуруза, рис, соевые бобы, картофель, овощи, фрукты, ягоды и др.).

Лечение в тяжелых случаях проводят в стационаре гастроэнтерологического профиля. Больному назначают безглютеновую диету с повышенным содержанием витаминов, обволакивающие и вяжущие средства. Постепенно диету расширяют, однако в суточном рационе ограничивают количе-ство продуктов, содержащих глютен.

Энтеропатии дисахаридазодефицитные — наследственные заболевания, обусловленные отсутствием или недостаточной выработкой слизистой оболочкой тонкой кишки дисахаридаз (лактазы, мальтазы, инвертазы и др.), в результате чего нарушается переваривание дисахаридов (лактозы, мальтозы, сахарозы). Тип наследования точно не установлен. Характерны непереносимость одного (или нескольких) дисахаридов и усиление бродильных процессов при их приеме. Возникают симптомы бродильной диспепсии, урчание в животе, метеоризм, понос, полифекалия с кислой реакцией каловых масс. Чаще всего встречается дефицит лактазы (непереносимость молока), инвертазы (непереносимость сахарозы), трегалозы (непереносимость грибов), целлобиазы (непереносимость про-дуктов, богатых клетчаткой).

Диагноз и дифференциальный диагноз с другими хроническими заболеваниями тонкой кишки основываются на ряде специфических тестов:

Врожденная непереносимость дисахаридов обычно проявляется уже с детских лет. Однако нарушение ферменгопродукции может быть и приобретенным (при тяжелом энтерите), после резекции кишечника и др.

Течение в большинстве случаев нетяжелое, но при неблагоприятных условиях в результате длительного вторичного раздражения слизистой оболочки кишки продуктами усиленного брожения может развиться хронический энтерит с синдромом недостаточности всасывания.

Лечение. Строгое соблюдение диеты с исключением из пищевого рациона (или резким ограничением) соответствующего дисахарида; в более тяжелых случаях — назначение ферментной заместительной терапии.

Энтеропатия экссудативная — редкое заболевание, характеризующееся патологическим расширением лимфатических сосудов и повышенной проницаемостью кишечной стенки, поносами, значительной потерей белка через желудочно-кишечный тракт. Наблюдается в основном у лиц молодого возраста. Этиология и патогенез не выяснены. Характерны упорные поносы, гипопротеинемические отеки, истощение. При исследовании крови выявляются гипохромная анемия, незначи-тельный лейкоцитоз со склонностью к лимфо- пении, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипо-кальциемия. Копрологическое исследование устанавливает повышенное содержание в испражнениях нейтрального жира, жирных кислот и мыл. Специальные лабораторные методы исследования обнаруживают повышенное содержание белка в тонкокишечном секрете и повышенное выделение его с испражнениями. Радиоизотопное исследование экскреторной функции тонкой кишки позволяет определить увеличение радиоактивности фекалий и быстрое снижение радиоактивности крови после внутривенного введения сывороточного альбумина, меченного 131I или  51Сг, т. е. подтверждает повышенную потерю белка из организма через кишечник. Рентгенологическая картина малоспецифична. Решающие диагностические, критерии дает гистологическое исследование биоптатов, полученных из слизистой стенки кишки методом аспирационной биопсии. При этом выявляются характерные расширения лимфатических сосудов, воспалительная инфильтрация ткани; в некоторых расширенных лимфатических протоках обнаруживают липофаги с пенистым содержимым.

Заболевание протекает хронически и медленно прогрессирует. Больные подвержены интеркуррентным инфекциям (пневмонии, гнойные инфекции, ангины и т. д), которые могут послужить причиной смерти.

Лечение в период обострения в стационаре. Назначают диету с повышенным содержанием белка, витаминов, ограничением жидкости и поваренной соли. Дополнительно вводят витамины, при гипокальциемии — препараты кальция. Показано парентеральное введение белковых препаратов. При отеках назначают диуретические средства. Полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной, настои плодов черемухи, соплодий ольхи и др.).