Экстренная медицина

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА — острые или хронические очаговые деструкции слизистой оболочки желудка, по этиологии и патогенезу отличные от язвенной болезни и являющиеся лишь одним из местных признаков патологического состояния организма, вызванного различными факторами.

Этиология, патогенез. К симптоматическим язвам желудка относятся:

• а) язвы «лекарственные» (при длительном и неконтролируемом приеме ацетилсалициловой кислоты и ее производных, производных пиразолона, индола, гистамина, глюкокортикоидов и т. д.);
• б) «гипоксические» язвы, сопутствующие атеросклерозу, гипертонической болезни, сердечной застойной недостаточности, хроническим пневмониям, эмфиземе легких;
• в) язвы при гиперпаратиреоидизме, ульцерогенных опухолях поджелудочной железы (синдром Золлингера — Эллисона) и др.;
• г) острые «стрессовые» язвы (при инфаркте миокарда, ожоговой болезни, инсульте и т. д.);
• д) язвы при гепатитах и циррозах печени. В каждом из перечисленных случаев патогенез изъязвления имеет особенности (ишемия слизистой оболочки желудка, нарушение защитного «слизистого барьера», избыточная продукция гистамина и других «секретогенных» полипептидов и т. д.).

Возникновению симптоматических язв желудка способствуют предрасполагающие факторы: курение, нарушение режима питания, диеты и т. д.

Симптомы, течение симптоматической язвы желудка. Язвы могут протекать бессимптомно, маскируясь клиническими проявлениями основного заболевания (инфаркта миокарда, хронической пневмонии и т. д.), могут наблюдаться неопределенные боли в животе и диспепсические явления; иногда заболевание протекает с типичной симптоматикой язвенной болезни. При рентгенологическом исследовании и гастроскопии выявляется язвенная ниша в желудке, которая по внешним признакам не отличается от наблюдающейся при язвенной болезни. Для диагностики существенное значение имеют анамнез (прием «ульцерогенных» лекарств) и объективная оценка общего состояния больного при тщательном и разностороннем обследовании (выявление заболеваний, при которых нередко встречаются симптоматические язвы желудка, и установление взаимосвязи между этими заболеваниями и изъязвлением слизистой оболочки желудка). Туберкулезные язвы желудка обычно возникают в терминальной стадии легочного туберкулеза. Для исключения раковой язвы желудка необходима гастроскопия с прицельной биопсией из краев язвы. Симптоматические язвы желудка могут быть острыми («стрессовые» и др.) и хроническими (медикаментозные, при циррозах печени, хронической пневмонии, атеросклерозе и т. д.). Осложнения; перфорация язвы и язвенное кровотечение.

Лечение симптоматической язвы желудка проводят, как при язвенной болезни. Необходимо уделить большое внимание терапии основного заболевания, на фоне которого возникла симптоматическая язва желудка. При возникновении «лекарственных» язв следует отменить препарат, вызвавший образование язвы.

Профилактика симптоматической язвы желудка. При длительном лечении больных препаратами, обладающими побочным «ульцерогенным» действием, — систематический клинический и рентгенологический контроль со-стояния желудка, исследование испражнений на скрытую кровь каждые 3 — 4 дня, профилактическое назначение щадящей диеты.