Экстренная медицина

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (подострый, злокачественный) — форма гломерулонефрита, напоминающая в начальной стадии острую, но отличающуюся более быстрым прогрессированием, ранним развитием нефросклероза, почечной недостаточности и смертельным исходом в течение 2 лет от начала болезни.

Клинические симптомы

Общая слабость, боли в пояснице, головная боль, отсутствие аппетита, боли в области сердца, отеки, артериальная гипертензия, снижение остроты зрения, уменьшение количества отделяемой мочи, бледность кожи.

Лабораторные данные

• 1. OAK: признаки анемии, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ.
• 2. БАК: гипо-альбуминемия, гипергаммаглобулинемия, высокий уровень креатинина, мочевины, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, холестерина.
• 3. ОА мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
• 4. Проба по Зимницкому: изогипостенурия.
• 5. Проба Реберга —Тареева —снижение клубочковой фильтрации.

Быстропрогрессирующий нефрит можно заподозрить, если уже на 4—6-й нед остро начавшегося нефрита снижается плотность мочи, развиваются нефротический синдром и артериальная гипертензия, повышается содержание в крови креатинина, мочевины, холестерина.

Инструментальные исследования

Радиоизотопное и ультразвуковое сканирование почек: диффузный характер изменений. Радиоизотопная ренография: значительное снижение секреторно-экскреторной функции. Пункционная биопсия почек: десквамация и пролиферация эпителия капсулы, который в виде полулуний заполняет просвет капсулы, гиалиноз клубочков, дистрофические изменения канальцев.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала. 2. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко. 3. Проба Реберга — Тареева. 4. БАК: общий белок и его фракции, креатинин, мочевина, холестерин, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин. 5. Исследование глазного дна. 6. ЭКГ. 7. Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование почек. 8. Радиоизотопная ренография. 9. Пункционная биопсия почек.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.