Гломерулонефрит хронический |
Неотложные состояния в терапии - Заболевания моче-выделительной системы |
Гломерулонефрит хронический — хроническое иммуновоспа-лительное заболевание обеих почек. Классификация хронического гломерулонефрита (С. И. Рябов, 1982; В. В. Серов, 1987) 1. Этиопатогенез:
2. Морфогенез:
3. Клинические формы:
4. Фазы:
5. Стадии хронической почечной недостаточности. Этиология аналогична этиологии острого гломерулонефрита. Патогенез аналогичен патогенезу острого гломерулонефрита, но, кроме того, большую роль играют механизмы самопрогрессирования хронического гломерулонефрита, которые можно разделить на две группы: 1) иммуновоспалительные и тесно связанные с ними воспалительно-гемокоагуляционные; 2) неиммунные (И. Е. Тареева, 1988). Иммуновоспалительные механизмы развиваются по двум путям:
Неиммунные механизмы прогрессирования хронического гломерулонефрита:
Клинические симптомы и лабораторные данные Латентная форма (с изолированным мочевым синдромом): самочувствие удовлетворительное, экстраренальные симптомы (отеки, артериальная гипертензия, изменения глазного дна) отсутствуют; изменения в моче — протеинурия (не больше 1 — 2 г в сутки), микрогематурия, небольшая цилиндрурия, тонкие, желтоватые, переплетающиеся нити фибрина; достаточный удельный вес мочи. Нефротическая форма: слабость, отсутствие аппетита, значительно выраженные отеки (возможны гидроторакс, асцит, гидроперикард, анасарка), артериальная гипертензия (непостоянно); массивная протеинурия (свыше 4—5 г в сутки), цилиндрурия, микрогематурия (мало характерна), гипо-протеинемия; диспротеинемия (уменьшение количества альбуминов, повышение аг- и р-глобулинов), анемия, увеличение СОЭ. Нефротическая форма хронического нефрита может осложниться нефротическим кризом: интенсивные боли в животе, перитонитоподобный синдром, повышение температуры тела, гиповолемический коллапс; внутрисосудистая гемокоагуляция (развитие ДВС-синдрома); тромбозы вен, в том числе почечных, рожеподобные изменения кожи. Гипертоническая форма: интенсивные головные боли, головокружения; снижение зрения; «туман» перед глазами; боли в области сердца, одышка, сердцебиения; выраженная артериальная гипертензия; расширение границ сердца влево, на ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, глазное дно — сужение и извитость артерий, феномен «перекрестка», «серебряной» или «медной проволоки», единичные или множественные кровоизлияния, отек соска зрительного нерва; в моче — небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение плотности мочи; раннее снижение клубочковой фильтрации. Эта форма может осложняться левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легкого, ритм галопа). Гематурическая форма: преобладает макрогематурия или значительная и упорная микрогематурия, протеинурия невелика, артериальное давление нормальное, отеков нет или они незначительны. Болезнь Бурже — гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках IgA, встречается чаще у молодых мужчин. Смешанная форма сочетает признаки нефротической и гипертонической форм. При обострении любой формы хронического нефрита увеличивается СОЭ, уровень в крови аг и р-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида. С развитием ХПН при любой форме хронического нефрита снижается плотность мочи, появляется анемия, увеличивается в крови уровень креатинина, мочевины. В течении хронического гломерулонефрита различают фазу ремиссии, при которой наблюдается малая гематурия, умеренная диспротеинемия и стабилизация артериального давления, и фазу обострения с тремя степенями активности (I, II и III). Кроме того, выделяют медленно прогрессирующее (доброкачественное) течение с продолжительностью жизни в среднем 10—15 и более лет, которое наблюдается при латентной, гематурической и иногда гипертензивной формах, и быстро прогрессирующее течение с частыми обострениями и средней продолжительностью жизни 3—5 лет. Программа обследования та же, что и при остром гломеруло-нефрите. Кроме того, целесообразны ультразвуковое и радиоизотопное сканирование почек. Формулировка диагноза При оформлении диагноза хронического гломерулонефрита указывается его форма, фаза заболевания (обострение, ремиссия), наличие ХПН и ее стадия. Примеры формулировки диагноза
Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами