Экстренная медицина

Полимиалгия ревматическая — синдром, характеризующийся болями в мышцах плечевого или тазового пояса, вызывающими ограничение движений, и сопровождающийся значительным увеличением СОЭ, а также общими симптомами — лихорадкой, похуданием, депрессией.

Этиология и патогенез неизвестны. Несомненна роль иммунологических нарушений, обсуждается значение аллергии к перьям и помету птиц, возможность инфекционной природы заболевания. Высказывается точка зрения, что ревматическая полимиалгия — вариант гранулематозного гигантоклеточного артериита. Анатомический субстрат болезни неизвестен, так как при морфологическом исследовании мышц нет существенных отклонений от нормы.

Диагностические критерии

Диагностические критерии по Hamrin (1972)

• 1. Возраст 50 лет и старше.
• 2. Наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей — шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей, ниже локтевых и коленных суставов болей не бывает; режущий, тянущий, дергающий характер боли без парестезии; уменьшение миалгии утром; ощущение скованности после любого периода длительной неподвижности и снижение мышечной силы; отсутствие болезненности мышц при пальпации и других объективных признаков поражения мышц (включая и исследование биоптатов); боли не купируются нестероидными противовоспалительными средствами, но снимаются небольшими дозами преднизолона (10 мг).
• 3. Двусторонняя локализация боли.
• 4. Преобладание указаний локализации болей в течение активной фазы болезни.
• 5. СОЭ более 35 мм/ч.
• 6. Продолжительность болезни не менее 2 мес, чаще до нескольких лет.
• 7. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых, тазобедренных суставах (больным трудно одеваться, причесываться), изменение походки (шаг становится мелким), затруднено приседание на корточки, вставание со стула.
• 8. Общая слабость, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы, лихорадка. Эти показатели отражают активность болезни, в сочетании с миалгиями, увеличенной СОЭ формируют «псевдоопухолевый симптомокомплекс».

Первые 5 критериев считаются обязательными, остальные — дополнительными. Возможно сочетание с темпоральным артериитом Хортона, в этом случае появляются головные боли, болезненность, отечность, покраснение в области виска, отсутствие здесь пульса.

Лабораторные данные

1. OAK: значительное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч и более), признаки умеренной нормохромной или гипохромной анемии. 2. БАК: повышение уровня аг- и v-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида. 3. Исследование крови на РФ и LE-клет-ки — результат отрицательный. 4. Биопсия мышц, рентгенография суставов патологии не выявляет

Программа обследования

• 1. ОА крови и мочи.
• 2. БАК: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, СРП, креатин, креатин-фосфокиназа, аминотрансферазы, мочевая кислота.
• 3. Анализ крови на LE-клетки и РФ.
• 4. Рентгенография суставов.
• 5. Электромиография и биопсия мышц.
• 6. Фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия или рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта для исключения опухоли.
• 7. Стернальная пункция и рентгенография плоских костей (для исключения миеломной болезни).

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.