Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Болезнь Рейтера
Неотложные состояния в терапии - Ревматические и системные заболевания

Болезнь Рейтера — сочетанное поражение мочеполовых органов (обычно в форме неспецифического уретропростатита), суставов (реактивный олиго- или моноартрит) и глаз (конъюнктивит), развивающееся одновременно или последовательно.

Этиология. Вызывается хламидиями (гальпровиями), занимающими промежуточное положение между риккетсиями и вирусами и относящимися к группе атипичных вирусов. Этот микроорганизм передается половым путем и обнаруживается в эпителии уретры, конъюнктивы и цитоплазме клеток синовии. Предполагается также вирусное происхождение болезни. Имеет значение наследственная предрасположенность, маркером которой является антиген гистосовместимости HLA — В (у 75—95 % больных).

Патогенез. При половом заражении в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) развивается очаг воспаления, откуда хламидии распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Затем развивается аутоаллергия, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Уретроокулосиновиальный синдром могут вызвать и другие микроорганизмы — иерсиния, сальмонелла, шигелла. Предлагается выделять две формы болезни Рейтера: спорадическую (клиническим проявлениям предшествует венерическое заражение, а этиологический фактор выявляется у 65—70 % больных) и эпидемическую, или постэнтероколитическую (артриту, уретриту, конъюнктивиту предшествует энтероколит различной природы — дизентерийной, иерсиниозной, сальмонеллезной, недифференцированной). Постэнтероколитическую форму некоторые называют синдромом Рейтера.

При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года — затяжное, более 1 года — хроническое.

Клинические симптомы

  • 1. Заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте 20—40 лет (80 % случаев), реже — женщины, чрезвычайно редко — дети. Начало заболевания чаще всего проявляется поражением мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит) через несколько дней (иногда месяц) после полового заражения или перенесенного энтероколита.
  • 2. Поражение глаз наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом.
  • 3. Ведущий признак — множественное поражение суставов, с последовательным «лестничным» вовлечением суставов снизу вверх. Наиболее часто поражаются суставы ног — коленные, голеностопные, плюснефаланговые, межфаланговые, а также крестцово-подвздошные. Могут вовлекаться суставы верхних конечностей, позвоночник. Боли в суставах усиливаются ночью и утром, кожа над ними гиперемирована, появляется выпот. Артрит (полиартрит) упорный, рецидивирующий, приводящий к ограничению функции, атрофии прилежащих мышц.
  • 4. У 30—50 % больных поражаются слизистые оболочки и кожа, возникают эрозивный баланит или баланопостит, стоматит, глоссит, эрозии слизистой оболочки полости рта, кератодер-мия — сливные очаги гиперкератоза с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней.
  • 5. Возможно безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых; у 10—30 % больных признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), длительна субфебрильная температура тела.

Диагностические критерии

  • 1. Асимметричное поражение коленных, голеностопных, мелких суставов стоп и крестцово-подвздошных сочленений.
  • 2. Уретрит, цистит, простатит.
  • 3. Конъюнктивит.
  • 4. Поверхностные эрозии языка.
  • 5. Баланит. 6.
  • Кератодермия подошв.
  • 7. Диарея в дебюте.
  • 8. Лихорадка.
  • 9. Носительство HLA В27.

Лабораторные данные

  • 1. OAK: признаки небольшой гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • 2. Анализ мочи. Лейкоцитурия в пробе по Нечипоренко, Аддису — Каковскому, в трехстакан-ной пробе лейкоциты преимущественно в первой порции мочи.
  • 3. Исследование секрета простаты — более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен.
  • 4. БАК: повышение уровня аг- и Р-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРП. РФ отрицательный.
  • 5. Обнаружение хламидийной инфекции. Производится цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы. Содержимое соскоба распределяется на предметном стекле, фиксируется метанолом и окрашивается по Романовскому — Гимзе, хламидии обнаруживаются в виде внутриклеточных включений. Для приготовления препаратов из синовиальной жидкости ее центрифугируют 10 мин и осадок промывают раствором Хенкса. Суспензию помещают на стекло и окрашивают по Романовскому — Гимзе. Более информативен метод прямой иммунофлюоресценции. Хламидийные антитела можно обнаружить с помощью реакции связывания комплемента или методом непрямой иммунофлюоресценции. При подозрении на энтероколитическую форму болезни Рейтера с помощью бактериологических и серологических методов следует исключить сальмонеллезную, шигеллезную, иерсиниозную инфекцию.
  • 6. Исследование синовиальной жидкости — изменения воспалительного типа: муциновый сгусток рыхлый, количество лейкоцитов (10—50) -10 /л, нейтрофилы составляют более 70%, уровень комплемента нормальный, ревматоидный фактор не определяется.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование суставов выявляет околосуставной остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении — эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита — пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков, у 30—50 % больных — признаки сакроилеита, чаще одностороннего.

Программа обследования

1. OAK. 2. Анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба. 3. Анализ кала на сальмонеллы, шигеллы. 4. БАК: общий белок, белковые фракции, фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты, мочевина, СРП. 5. Исследование крови на РФ, определение типа HLA. 6. Рентгенография суставов. 7. Исследование синовиальной жидкости. 8. Обнаружение хламидийной инфекции.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами