Экстренная медицина

РЕЙТЕРА СИНДРОМ (уретро-окуло-синовиальный синдром) — заболевание неясной этиологии с характерным сочетанием артрита, уретрита, конъюнктивита, а в ряде случаев со своеобразным дерматитом. Вероятно значение генетических особенностей иммунной системы в развитии заболевания. Распространенная ранее гипотеза об этиологической связи синдрома Рейтера только с урогенной инфекцией, вызванной микроорганизмами — бедзониями, вызывает сомнения. Болеют преимущественно мужчины молодого возраста. Нередко заболеванию предшествует негонококковый уретрит или острое кишечное расстройство.

Симптомы, течение синдрома Рейтера. Артрит варьирует по степени выраженности от умеренного, скоропреходящего до тяжелого, приводящего к обездвиженности больного и принимающего затяжное или рецидивирующее течение. Чаще отмечается олигоартрит преимущественно крупных суставов и несимметричность поражения. Общая длительность артрита при синдроме Рейтера — 2 — 6 мес, редко больше. У многих больных отмечаются признаки поражения позвоночника, напоминающие таковые при болезни Бехтерева (сакроилеит, развитие синдесмофитов). Выраженность уретрита может быть различной, нередко он выявляется только при специальном осмотре или при исследовании мочи. Конъюнктивит обычно нетяжелый, кратковременный. В ряде случаев развивается дерматит: чаще диффузный или ограниченный, безболезненный гиперкератоз подошвы стоп (иногда ладоней кистей). Могут иметь место очаговые поражения кожи и иного характера, в том числе напоминающие псориатические бляшки. Описаны также изменения внутренних органов (аортит с развитием недостаточности аортального клапана, миокардит с удлинением интервала Р — Q, перикардит, энтерит, полиневрит, менингоэнцефалит). Лабораторные изменения неспецифичны. Активности болезни обычно соответствуют увеличение СОЭ и повышение уровня биохимических показателей воспаления (фибриноген, С-реактивный белок и др.). При рентгенологическом исследовании суставов вначале отмечается остеопороз, а при длительном артрите могут возникать деструктивные изменения вплоть до развития узур (эрозий). Характерен «пушистый» периостит костей плюсны, предплюсны и пальцев стоп; нередко развиваются остеофиты, особенно в области пяточных костей (пяточные «шпоры»). Течение различно, часто отмечается спонтанное выздоровление. Диагноз при наличии всей триады симптомов не вызывает трудностей. Для гонорейного артрита, с которым в ряде случаев проводится дифференциальный диагноз, не характерны поражение глаз и кожные изменения; в неясных случаях необходимы микроскопическое исследование и посев отделяемого уретры, а также реакция Борде — Жангу.

Лечение синдрома Рейтера. При выраженном артрите применяют различные нестероидные противовоспалительные средства, в основном бутадион (0,45 — 0,6 г в день) или индометацин (100— 150 мг в день), внутрисуставное введение гидрокортизона. Используют тетрациклин (в суточной дозе 1,5 — 2 г), однако обоснованность его применения и эффективность вызывают сомнения. При затяжном течении артрита показано применение хинолиновых производных (делагил, плаквенил в обычных дозах). Применяют также левамизол (150 мг в день 1 — 3 раза в неделю). Уретрит, конъюнктивит и дерматит обычно специального лечения не требуют.