Экстренная медицина

СПОНДИЛОАРТРИТ АНКИ ДОЗИРУЮЩИЙ (БЕХТЕРЕВА БОЛЕЗНЬ) - хроническое воспалительное заболевание суставов позвоночника с наклонностью к развитию постепенного ограничения движений в них.

Этиология, патогенез болезни Бехтерава неясны. Большое значение придается генетическим особенностям им-мунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола.

Симптомы, течение болезни Бехтерава. Поражение позвоночника — обязательный симптом, но нередко долго ограничивается лишь крестцово-подвздошными сочленениями (сакроилеит), субъективные проявле-ния сакроилеита могут быть неопределенными (дискомфорт, нерезкие боли), непостоянными или даже вовсе отсутствовать и лишь рентгенологическое исследование позволяет его выявить. При вовлечении мелких суставов позвоночника отмечаются боли в том или ином его отделе (иногда во всех отделах), часто усиливающиеся ночью; утренняя скованность. Характерно почти избирательное положительное влияние индометацина на эти ощущения. Позже присоединяются ограничения движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину; отмечается снижение дыхательной экскурсии грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование гиперкифоза грудрого отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной «позе просителя» больного. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни Бехтерева обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.

При болезни Бехтерева бывает артрит периферических суставов, имеющий некоторые осо-бенности. Чаще поражаются крупныё суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голе-ностопные), нередко также плечевые и грудино-ключичные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда отмечается артрит мелких суставов конечностей. Артрит периферических суставов, так называемая периферическая форма, чаще всего непродолжителен (1—2 мес), но у некоторых больных имеет место затяжное течение. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки сустава, так же как и при исследовании синовиальной жидкости, обнаруживают изменения, в принципе неотличимые от изменений при ревматоидном артрите (за исключением отсутствия ревматоидного фактора в синовиальной жидкости). Несмотря на затяжное течение артрита периферических суставов, в этих случаях эрозивный процесс, формирование стойких деформаций суставов (столь свойственных ревматоидному артриту) при болезни Бехтерева развиваются редко (за исключением тазобедренных суставов). Характерны также миалгии (особенно мышц спины), развитие ахиллотендинитов. В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов; глаз (ирит, иридоциклит), аорты (аортит), миокарда (иногда с нарушением атриовентрикулярной проводимости), реже эндокарда (с формированием недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит и др.); при длительном течении нередко развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек.

Для достоверного диагноза необходимо выявление признаков поражения крестцово-подвздошных сочленений либо при рентгенографии, либо при сцинтиграфии с технецием (более чувствительный метод). Сакроилеит — наиболее ранний рентгенологический симптом поражения по-звоночника, в отдельных случаях развивается уже через 4—6 мес от начала болезни. Его первые рентгенологические признаки: нечеткость контуров крестцово-подвздошных сочленений, сужение суставной щели, краевой остеосклероз. Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника выявляются поздно. Характерно развитие костных «мостиков» (синдесмофитов) между отдельными (а в поздних стадиях между всеми) позвонками; обызвествление продольных связок позвоночника, анкилозирование мелких суставов, в далеко зашедших случаях — картина «бамбуковой палки».

Лечение: при наличии признаков активности болезни применяют индометацин в суточной дозе 100—150 мг (иногда больше) постоянно в течение многих месяцев или лет. Меньшее значение имеют другие нестероидные противовоспалительные средства (пиразолоновые производные, ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен и др.), которые назначают обычно лишь при плохой переносимости индометацина. Кортикостероидные препараты для приема внутрь малоэффективны, их используют лишь при наличии выраженного поражения внутренних органов (но не при амилоидозе). Применение кортикостероидных препаратов для местной терапии (внутрисуставное введение гидрокортизона или кеналога в пораженные периферические суставы, фонофорез гидрокортизона на область позвоночника) вполне оправдано. В лечении поражения позвоночника определенное значение придают физиотерапевтическим процедурам (электрофорез лития, фонофорез гидрокортизона), а также массажу и лечебной физкультуре, бальнеологическому лечению (сероводородные, радоновые ванны), проводимому при стихании активности заболевания.