Экстренная медицина

ТЕНДОВАГИНИТЫ — воспаление сухожильных влагалищ. Чаще являются следствием дегенеративно-дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий, реже наблюдаются при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, инфекционные артриты).

Этиология, патогенез тендовагинитов. Дегенеративно-дистрофические тендовагиниты наиболее часто развиваются вследствие хронической микротравматизации у лиц среднего и пожилого возраста. Они распространены в основном у лиц определенных профессий — машинисток, пианистов и т. п. Поража-ются в основном сухожилия относительно слабых мышц, прикрепляющихся в области кистей и стоп.

Симптомы, течение тендовагинитов. Характерно хроническое рецидивирующее течение. Яркой воспалительной реакции, как правило, не бывает, преобладают явления фиброза, приводящие к утолщению сухожильного влагалища и нарушениям движения соответствующих сухожилий. Боли по ходу пора-женных сухожилий усиливаются при пальпации и активных движениях соответствующих мышц, иногда имеется небольшая припухлость. Характерно также ощущение хруста или крепитации при движениях пораженного сухожилия. В области суставов тендовагиниты могут изредка симулировать собственно артрит, отличие — отсутствие при тендовагинитах усиления болей при пассивных движениях в суставе. Особой клинической формой тендовагинитов являются так называемые стенозирующие тендовагиниты, при которых блокируется (обычно частично) движение пораженного сухожилия в костно-фиброзных каналах, расположенных на кисти, пальцах рук и около лодыжек. Это происходит вследствие утолщения сухожильных оболочек, приводящего к сужению канала, в котором проходит сухожилие. Известно несколько синдромов, связанных со стенозирующими тендовагинитами.

Синдром запястного канала. Через запястный канал, расположенный в области лучезапястно-го сустава с ладонной стороны, проходят сухожилия мышц - разгибателей пальцев, а также средин-ный нерв. При стенозировании канала возникают боли и парестезии в зоне иннервации срединного нерва (I, II, III, внутренняя поверхность IV пальца), иногда иррадиирующие по сгибательной поверхности предплечья; слабость мышц возвышения I пальца. Боли и парестезии обычно усиливаются ночью и к утру. С течением времени может развиться атрофия короткой отводящей мышцы I пальца, теряется способность к точным и тонким движениям пальцами. Длительное надавливание на ладонь и форсирование ее сгибания усиливают неприятные ощущения.

Синдром канала Гюйона. Сдавление локтевого нерва в канале Гюйона, расположенного в области запястья между передней кольцевидной связкой и гороховидной костью, проявляется паресте-зиями в области внутреннего края кисти и V пальца.

Стенозирующий теносиновит де Кервена. Тендовагинит длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца кисти в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Характеризуется болями и припухлостью в области «анатомической табакерки». Стенозирование приводит к нарушению движений I пальца.

Палец в форме пружины. Синдром характеризуется поражением фиброзного мешка, в кото-ром лежат сухожилия сгибателей пальцев кисти. Чаще поражаются оболочки сухожилий I, III и IV пальцев. При этом сгибание пальца совершается свободно, а разгибание дистальной фаланги блоки-руется из-за затруднения скольжения сухожилия глубокого сгибателя пальца. При определенном усилии или при пассивном разгибании блокированная фаланга резко, наподобие пружины, разгибается.

Лечение тендовагинитов. В остром периоде проводится временная иммобилизация пораженного сухожилия. Эффективно местное введение гидрокортизона. Применяют также физиотерапевтические процедуры: фонофорез различных лекарственных веществ (гидрокортизон, лидаза и др.), аппликации диметилсульфоксида (димексид). При стенозирующих тендовагинитах, не поддающихся консервативному лечению, производят рассечение фиброзных элементов стенозированных каналов.