Экстренная медицина

Хронический миелолейкоз — вариант лейкоза, развивающийся из клеток — предшественников миелопоэза, которые со храняют способность дифференцироваться до зрелых форм.

Клинические симптомы.

1. Развернутая стадия: боли в костях, суставах, общая слабость, кровоточивость, невралгические боли, анорексия, боли в области печени и селезенки, похудание, повышение температуры тела, бледность, геморрагии на коже, лейкемические инфильтраты на коже в виде папулезных высыпаний, лимфаденопатия, дистрофия миокарда, гепатоспленомегалия, шум трения брюшины над селезенкой (периспленит вследствие инфаркта селезенки). Хронический миелолейкоз с наличием филадельфийской хромосомы (встречается в 95 % случаев) характеризуется медленно (8—12 лет) или умеренно (4—6 лет) прогрессирующим течением. Хронический миелолейкоз с нормальным хромосомным набором протекает более злокачественно (продолжительность жизни 1—2 года). Терминальная стадия сопровождается бластным кризом и напоминает клинику острого лейкоза. Для сублейкемического миелоза присущ умеренный (без тенденции к нарастанию) лейкоцитоз, тромбоцитоз, которые сохраняются годами. Вариантами этого лейкоза являются остеомиелосклероз и миелофиброз. Решающее диагностическое значение имеют данные пункции селезенки и трепанобиопсии.

2. Терминальная стадия: резко усиливаются симптомы развернутой стадии, нарастает интоксикация, возникают явления сердечной недостаточности, тяжелые кровотечения, высокая температура тела с ознобами; характерен властный криз — резкое обострение симптоматики заболевания.

Лабораторные данные.

• 1. OAK: признаки анемии, увеличение СОЭ, количество лейкоцитов может быть увеличенным, нормальным или даже сниженным; в лейкоцитарной формуле — сдвиг влево до промиелоцитов, единичные миелобласты, есть все переходные формы к зрелым гранулоцитам; эозинофильно-базофильная ассоциация. Во время властного криза возрастание количества бластов более чем на 20%.
• 2. Миелограмма: увеличивается общее количество миелокариоцитов, главным образом за счет незрелых форм гранулоцитарного ряда (миелоцитов, промиелоцитов), повышается количество бластов базофилов, эозинофилов, мегакариоцитов, редуцируется эритропоэз.
• 3. Трепанобиопсия: почти вся жировая ткань заменена мие-лоидной.

Программа обследования.

• 1. OAK, а также анализ крови на тромбоциты, ретикулоциты.
• 2. Стернальная пункция.
• 3. Ультразвуковое сканирование печени, селезенки.
• 4. ЭКГ.
• 5. Консультация оториноларинголога, стоматолога (по показаниям).

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.