Экстренная медицина

Гиперинсулинизм — патологическое состояние, обусловленное абсолютным или относительным повышением уровня инсулина в крови, что проявляется гипогликемией, ведущей, в первую очередь, к нарушению высшей нервной деятельности

Различают первичный (абсолютный, панкреатический) гиперинсулинизм, вызванный аденомой, раком или гиперплазией панкреатических островков, и вторичный (относительный, внепанкреатический), связанный с поражением нервной системы или недостаточной продукцией контринсулярных гормонов. Первую форму иногда обозначают гипогликемической болезнью, вторую — симптоматической гипогликемией. В последние годы описаны гипогликемический симптомокомплекс, обусловленный повышением чувствительности инсулиновых рецепторов при нормальном количестве инсулина.

Этиология.

Первичный гиперинсулинизм.

• 1.Инсулинома—доброкачественная, реже злокачественная опухоль р-клеток панкреатических островков. Развивается чаще в возрасте 35—60 лет.
• 2.Гиперплазия панкреатических островков при ожирении и на ранней стадии сахарного диабета.
• 3.Снижение продукции контринсулярного гормона глюкагона при поражении а-клеток панкреатических островков.

Вторичный (относительный) гиперинсулинизм.

• 1. Неврозы (повышенная стимуляция продуцирующих инсулин р-клеток через блуждающий нерв).
• 2. Гипоталамический синдром (в связи с вовлечением в процесс вегетативных центров, регулирующих углеводный обмен).
• 3. Тяжелые поражения печени (рак, токсический и вирусный гепатит) в связи со снижением гликогенолиза.
• 4. Экстрапанкреатические опухоли, секретирующие инсулиноподобные вещества (фибромы, нейро-фибромы, лейомиосаркомы, первичная гепатома, опухоли надпочечников).
• 5. Снижение активности контринсулярных гормонов при недостаточности гипофиза (болезнь Симмондса, синдром Шиена, гипофизарный нанизм), гипокортицизме (болезнь Адди-сона), выраженном гипотиреозе, недостаточной продукции глю-кагона.
• 6. Голодание (при неврогенной анорексии, стенозе привратника).
• 7. Повышенная потеря углеводов (почечная глюкозурия, поносы, лактация).
• 8. Быстрая утилизация углеводов (лихорадка, тяжелая физическая работа).

Патогенез. Развивающаяся вследствие вышеназванных причин гипогликемия ведет к нарушению функции ЦНС, так как мозг наиболее чувствителен к понижению уровня глюкозы.

Клинические симптомы

Внезапно появляются слабость, потливость, чувство голода, дрожание, сердцебиения, головная боль, головокружение, онемение губ, кончика языка. Возможно возбуждение больных, по мере нарастания тяжести гипогликемии появляются судороги, крайняя степень гипогликемии — гипогликемическая кома (см.). Частые и тяжелые приступы, вызываемые инсуломой, могут привести к нарушению функции мозга (снижение памяти, умственной работоспособности, головные боли). В связи с необходимостью частого приема пищи развивается ожирение.

Диагноз инсулиномы устанавливается на основании триады Уиппла (развитие приступов при голодании и физической нагрузке; гипогликемия ниже 2,5 ммоль/л, купирование приступа гипогликемии введением глюкозы). Используется также проба с голоданием. Больной в течение 24 ч не принимает пищу, считая от последнего вечернего приема. С утра следующего дня определяется гликемия каждые 2 ч. Снижение уровня глюкозы в крови до 2—2,5 ммоль/л и ниже свидетельствует об инсулиноме.

Лабораторные данные

• 1. OAK: признаки анемии, увеличение СОЭ при наличии опухоли.
• 2. БАК: снижение уровня глюкозы.
• 3. Снижение уровня инсулина в крови.

Инструментальные исследования

Сканирование поджелудочной железы с селен-метионином-75 выявляет опухоль (инсулиному) размером от 2—3 см и более. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование выявляют опухоль поджелудочной железы. Эти же методы могут диагностировать экстрапанкреатические опухоли.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: глюкоза, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, альдолаза, щелочная фосфатаза, холестерин, мочевина. 3. Определение содержания в крови инсулина иммунорадиологическим методом. 4. Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы и других органов брюшной полости. 5. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. 6. Компьютерная томография органов брюшной полости. 7. Проба с голоданием.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г