Гипопаратиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной продукцией паратгормона и характеризующееся приступами тонических судорог и гипокальциемией. Наиболее частая причина — удаление паращитовидных желез при струмэктомии.
Заболевания и состояния, приводящие к развитию гипокальциемии (М. И. Балаболкин, 1989).
1. Недостаточность секреции паратгормона:
- а) гипопаратиреоз аутоиммунного генеза (полиэндокринный синдром с недостаточностью многих эндокринных желез и кандидозом); синдром Ди Джоржа — агенезия околощитовидных желез, аплазия вилочковой железы, врожденные уродства, иммунологическая недостаточность;
- б) послеоперационный гипопаратиреоз и после лечения радиоактивным йодом;
- в) травма, туберкулез, саркоидоз паращитовидных желез;
- г) гипопаратиреоз вследствие первичной или вторичной опухоли шеи с разрушением околощитовидных желез.
2. Функциональный гипопаратиреоз (недостаточная секреция паратгормона в ответ на гипокальциемию):
- а) гипопаратиреоз новорожденных, родившихся от матерей, страдающих гиперпаратиреозом;
- б) идиопатическая неонатальная гипо-кальциемия;
- в) гипомагнезиемия (мальабсорбция, рвота, диарея, стеаторея, сахарный диабет, алкоголизм);
- г) недостаток витамина D.
3. Периферическая резистентность к паратгормону:
- а) псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта);
- б) гипомагнезиемия;
- в) хроническая почечная недостаточность (уремия),
- г) недостаток витамина D.
4. Гипокальциемия ятрогенной природы:
- а) введение фосфатов;
- б) введение ЭДТА;
- в) введение митрамицина, актиномицина, неомицина;
- г) применение тиазидовых диуретиков;
- д) длительный прием фенобарбитала;
- е) длительный прием слабительных;
- ж) массивная инфузия цитратной крови;
- з) передозировка кальцитонина.
При гипопаратиреозе нарушается 1-гидроксилирование 25-OHD3, т. е. не образуется 1,25(OH2)D3 — биологически активный витамин D, который, как и паратгормон, влияет на реабсорбцию кальция в канальцах. Наряду с гипокальциемией при недостаточной секреции паратгормона увеличивается содержание фосфора в крови (гиперфосфатемия). Клиническая симптоматика гипопаратиреоза обусловлена дефицитом кальция.
Клинические симптомы
- 1. Предвестники судорог: онемение и покалывание конечностей, ощущение ползания мурашек.
- 2. Приступы тонических судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, жевательной мускулатуре, мышцах лица, диафрагмы с нарушением дыхания, мускулатуры желудка, кишечника с болями в животе, мышц гортани (удушье)
- 3. Трофические нарушения: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, расшатывание и кариес зубов, катаракты.
- 4. Диагностическая проба Хвостека — при поколачивании в области лицевого нерва у козелка ушной раковины сокращаются мышцы соответствующей половины лица. Симптом Труссо: нагнетание воздуха в манжетку тонометра, расположенную на плече, выше цифр максимального артериального давления вызывает сокращение мускулатуры кисти в виде «руки акушера».
Лабораторные данные
БАК: уровень кальция снижен, фосфора — повышен.
Программа обследования
1. ОА крови, мочи, кала. 2. БАК: кальций, фосфор. 3. Консультация окулиста, невропатолога. 4. Определение электрической возбудимости мышц.
Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г