Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Гипопаратиреоз
Неотложные состояния в терапии - Болезни эндокринной системы

Гипопаратиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной продукцией паратгормона и характеризующееся приступами тонических судорог и гипокальциемией. Наиболее частая причина — удаление паращитовидных желез при струмэктомии.

Заболевания и состояния, приводящие к развитию гипокальциемии (М. И. Балаболкин, 1989).

1. Недостаточность секреции паратгормона:

  • а) гипопаратиреоз аутоиммунного генеза (полиэндокринный синдром с недостаточностью многих эндокринных желез и кандидозом); синдром Ди Джоржа — агенезия околощитовидных желез, аплазия вилочковой железы, врожденные уродства, иммунологическая недостаточность;
  • б) послеоперационный гипопаратиреоз и после лечения радиоактивным йодом;
  • в) травма, туберкулез, саркоидоз паращитовидных желез;
  • г) гипопаратиреоз вследствие первичной или вторичной опухоли шеи с разрушением околощитовидных желез.

2. Функциональный гипопаратиреоз (недостаточная секреция паратгормона в ответ на гипокальциемию):

  • а) гипопаратиреоз новорожденных, родившихся от матерей, страдающих гиперпаратиреозом;
  • б) идиопатическая неонатальная гипо-кальциемия;
  • в) гипомагнезиемия (мальабсорбция, рвота, диарея, стеаторея, сахарный диабет, алкоголизм);
  • г) недостаток витамина D.

3. Периферическая резистентность к паратгормону:

  • а) псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта);
  • б) гипомагнезиемия;
  • в) хроническая почечная недостаточность (уремия),
  • г) недостаток витамина D.

4. Гипокальциемия ятрогенной природы:

  • а) введение фосфатов;
  • б) введение ЭДТА;
  • в) введение митрамицина, актиномицина, неомицина;
  • г) применение тиазидовых диуретиков;
  • д) длительный прием фенобарбитала;
  • е) длительный прием слабительных;
  • ж) массивная инфузия цитратной крови;
  • з) передозировка кальцитонина.

При гипопаратиреозе нарушается 1-гидроксилирование 25-OHD3, т. е. не образуется 1,25(OH2)D3 — биологически активный витамин D, который, как и паратгормон, влияет на реабсорбцию кальция в канальцах. Наряду с гипокальциемией при недостаточной секреции паратгормона увеличивается содержание фосфора в крови (гиперфосфатемия). Клиническая симптоматика гипопаратиреоза обусловлена дефицитом кальция.

Клинические симптомы

  • 1. Предвестники судорог: онемение и покалывание конечностей, ощущение ползания мурашек.
  • 2. Приступы тонических судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, жевательной мускулатуре, мышцах лица, диафрагмы с нарушением дыхания, мускулатуры желудка, кишечника с болями в животе, мышц гортани (удушье)
  • 3. Трофические нарушения: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, расшатывание и кариес зубов, катаракты.
  • 4. Диагностическая проба Хвостека — при поколачивании в области лицевого нерва у козелка ушной раковины сокращаются мышцы соответствующей половины лица. Симптом Труссо: нагнетание воздуха в манжетку тонометра, расположенную на плече, выше цифр максимального артериального давления вызывает сокращение мускулатуры кисти в виде «руки акушера».

Лабораторные данные

БАК: уровень кальция снижен, фосфора — повышен.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала. 2. БАК: кальций, фосфор. 3. Консультация окулиста, невропатолога. 4. Определение электрической возбудимости мышц.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами