Экстренная медицина

Гиперкетонемическая кома: бессознательное состояние, кожа сухая, тургор и эластичность резко снижены, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, температура тела может быть снижена, дыхание шумное (Куссмауля) с запахом ацетона, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, язык и губы сухие, пульс частый, плохого наполнения, артериальное давление снижено, живот может быть слегка напряжен.

Лабораторные данные: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; протеинурия, глюкозурия, ацетон в моче; гипергликемия (обычно выше 16—19 ммоль/л); снижение резервной щелочности и рН крови.

Гиперосмолярная кома: бессознательное состояние, резкая сухость кожи и видимых слизистых оболочек, снижение тонуса глазных яблок, дыхание учащенное, поверхностное, не шумное, без запаха ацетона; тахикардия, аритмии, снижение артериального давления, живот безболезнен; очаговая неврологическая симптоматика, двусторонний нистагм, мышечный гипертонус, эпилептоидные припадки; у 1/з больных повышение температуры тела.

Лабораторные данные: эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, резко выраженная гипергликемия (более 33—44 ммоль/л), гиперхлоремия, гипернатриемия, гиперазотемия, гиперпротеинемия, рН крови в норме, высокое осмотическое давление крови, в моче ацетона нет, глюкозурия.

Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома: бессознательное состояние, дегидратация выражена слабо, температура тела снижена, шумное (Куссмауля) дыхание, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет, пульс частый, плохого наполнения, нередко аритмичный; выраженное снижение артериального давления вплоть до коллапса; живот мягкий; олигурия.

Лабораторные данные: в крови значительно повышено содержание лактата и снижено — пирувата; гликемия невелика (13—15 ммоль/л); рН и резервная щелочность крови снижены: в моче — ацетона нет, глюкозурия.

Гипогликемическая кома: бессознательное состояние; кожа влажная; зрачки широкие, температура тела нормальная; мышечный тонус повышен; возможны судороги; дыхание нормальное; запаха ацетона изо рта нет; пульс и артериальное давление нормальны; язык влажный; живот мягкий; сухожильные рефлексы высокие, могут быть патологическими. При далеко зашедшей коме температура тела снижается, судороги и потоотделение прекращаются, мышечный тонус снижается.

Лабораторные данные: OAK без особенностей; содержание глюкозы в крови снижено; в моче отсутствуют ацетон и глюкоза, однако, если больной до развития гипогликемической комы находился в состоянии кетоацидоза, в моче могут еще определяться глюкоза и ацетон.

Программа обследования.

1. Тщательное выяснение анамнестических данных у родственников или сопровождающих лиц. 2. ОА крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, α-амилазу. 3. БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислота, мочевина, креатинин, билирубин, траисаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, α-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах. 4. Исследование кислотно-щелочного равновесия крови. 5. Исследование глазного дна. 6. ЭКГ. 7. Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напряжения мышц брюшного пресса).

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г