Экстренная медицина

Зоб токсический диффузный — аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперсекрецией щитовидной железой тирео-идных гормонов и развитием токсикоза с поражением различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной.

Классификация диффузного токсического зоба (Международный эндокринологический конгресс соц. стран, 1961)

1. Степени увеличения щитовидной железы.

• 1.1. О — щитовидная железа не пальпируется.
• 1.2. I степень—пальпируется увеличенный перешеек железы и слегка боковые доли.
• 1.3. II степень — щитовидная железа заметна при глотании, хорошо пальпируется.
• 1.4. III степень—«толстая шея» (увеличенная щитовидная железа хорошо заметна при осмотре).
• 1.5. IV степень — выраженный зоб, резко меняющий конфигурацию шеи.
• 1.6. V степень — зоб больших размеров.

2. Критерии тяжести заболевания:

• 2.1. Легкая — нервная возбудимость, похудание на 10—15 % от исходной массы тела. Постоянная тахикардия, но не более 100 ударов в минуту. Основной обмен повышен (до +30 %), снижена работоспособность.
• 2.2. Средняя — нервная возбудимость более выражена, похудание более чем на 20 %. Тахикардия — 100—120 в минуту. Основной обмен от +30% до +60%. Значительно снижена работоспособность.
• 2.3. Тяжелая — нервная возбудимость резко выражена, похудание на 30—50%, тахикардия — более 120 в минуту, мерцательная аритмия, основной обмен — более + 60 %, токсическое поражение печени, недостаточность кровообращения, полная утрата трудоспособности.

Этиология и патогенез. На фоне стрессовой ситуации или инфекции возникает нарушение функционального равновесия между Т-супрессорами и Т-хелперами, в результате чего появляются «запрещенные» клоны Т-лимфоцитов, направленные против рецепторного антигена фолликулярного эпителия. Это приводит к образованию аутоантител (тиреостимулирующих иммуноглобулинов), которые, связываясь с рецепторами фолликулярного эпителия, стимулируют биосинтез тиреоидных гормонов. Избыточное поступление в кровь Т4 и Тз, а также повышенная чувствительность р-адренорецепторов к катехолами-нам на фоне избытка тиреоидных гормонов вызывают клиническую картину токсического зоба.

Клинические симптомы

• 1. Слабость, раздражительность, постоянные сердцебиения, перебои в области сердца, постоянная потливость, похудание, бессонница, дрожание рук, ощущение рези в глазах, выпячивание глаз, чувство жара.
• 2. Кожа влажная, эластичная, гиперемированная; похудание; диффузное увеличение щитовидной железы различной степени; тахикардия, аритмия (нередко мерцательная), увеличение левой границы сердца; мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари), экзофтальм, нарушение конвергенции глазных яблок (симптом Мёбиуса), симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно перемещающийся вниз предмет), симптом Кохера (тот же, что и Грефе, но предмет движется кверху), припухлость в области верхнего века, гиперемия конъюнктивы. При тяжелом течении заболевания развивается сердечная недостаточность, нарушение функции печени, значительное поражение нервной системы.
• 3. Тиреотоксический криз — резчайшее обострение всех симптомов тиреотоксикоза: возбуждение больного, бред, галлюцинации, тошнота, рвота, профузный понос, профузная потливость, повышение температуры тела до 40° и выше, сердцебиение, кожа горячая, иногда желтуха; мерцательная аритмия; падение артериального давления.

Лабораторные данные

1. OAK: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. 2. БАК: гипохолестеринемия, увеличение содержания Y-глобулинов, снижение толерантности к углеводам. 3. Увеличение содержания в крови Т3, Т4, белково-связанного йода. 4. Повышенное поглощение 1311 щитовидной железой. 5. Сканирование железы: увеличение железы в размерах и интенсивное накопление изотопа.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи, кала. 2. БАК: общий белок и белковые фракции, холестерин, трансаминазы, билирубин. 3. Определение содержания в крови связанного с белками йода, Тз, Tt- 4. Поглощение 13'1 щитовидной железой. 5. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы. 7. ЭКГ. 8. Консультация окулиста, невропатолога.

Примеры формулировки диагноза

1. Диффузный токсический зоб IV степени; тиреотоксикоз тяжелой степени; дистрофия миокарда; мерцательная аритмия, тахисистоличеекая форма, НПА; офтальмопатия II—III степени; стеатоз печени.

2. Диффузный токсический зоб III степени; тиреотоксикоз средней тяжести.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г