Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача Связь
 
Тиреоидит аутоиммунный
Неотложные состояния в терапии - Болезни эндокринной системы

Тиреоидит аутоиммунный — хронический воспалительный процесс в щитовидной железе аутоимунного генеза.

Описан Хасимото в 1912 г. Встречается у женщин в 10—15 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее поражаемый возраст — 40— 50 лет.

Этиология и патогенез. В основе болезни лежит дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В этих условиях стимулируется функция Т-лимфоцитов хелперов и наблюдается гиперпродукция антител к компонентам щитовидной железы: тиро-глобулину, коллоидному компоненту и микросомальному антигену. Продукция антител становится возможной потому, что в условиях снижения Т-супрессорной функции появляются запретные клоны Т-лимфоцитов, органоспецифичные к щитовидной железе и повреждающие ее в связи с развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа. Антитела к микросомальному антигену обладают цитотоксическим действием на щитовидную железу, что приводит к ее повреждению, развитию фиброза и в дальнейшем гипотиреоза. Антитела к тироглобу-лину способствуют повреждению щитовидной железы Т-лимфо-цитами киллерами.

Клинические симптомы

Различают три клинические формы: гипертрофическая (гиперпластическая), атрофическая, очаговая.

Гипертрофическая форма. При этой форме продуцируются цитостимулирующие антитела, что ведет к увеличению размеров щитовидной железы и иногда — к гиперфункции. Эта форма часто сочетается с HLA В8 и DR5. Основные жалобы больных: увеличение щитовидной железы, чувство давления в области шеи и затруднение при глотании. При осмотре определяется диффузное увеличение щитовидной железы, она плотная, не спаяна с кожей, в дальнейшем возможно появление бугристости. Характерен симптом покачивания (качания) — при пальпации одной доли железы покачивается другая. У 5 % больных наблюдается повышение функции щитовидной железы, что дает картину тиреотоксикоза («хаси-токсикоз»). Больных беспокоит сердцебиение, чувство жара, потливость, похудание, раздражительность, возможно появление офтальмопатии. В дальнейшем аутоиммунный процесс постепенно приводит к развитию гипотиреоза. При этом появляются следующие симптомы: увеличение массы тела, пастозность, зябкость, сухость и шелушение кожи, выпадение волос, снижение памяти, запоры, брадикардия, нарушение половых функций.

Атрофическая форма обусловлена действием цитотоксиче-ских антител и Т-лимфоцитов киллеров, железа уменьшается, в ней развивается фиброз. Эта форма имеет следующие особенности: щитовидная железа или не прощупывается, или размеры ее в пределах I ст. увеличения, развивается клиника гипотиреоза. Для этой формы характерно наличие HLA DR3.

Фокальная (очаговая) форма характеризуется поражением одной доли щитовидной железы. Эта доля маленькая, плотная. С течением времени в щитовидной железе могут образоваться плотные узлы (узловая форма аутоиммунного тиреоидита).

Функциональное состояние щитовидной железы может быть нормальным, повышенным, сниженным.

Лабораторные данные

  • 1. OAK: увеличение СОЭ, при развитии гипотиреоза — анемия.
  • 2. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, у-глобулинов, серомукоида, фибрина, при развитии гипотиреоза — гиперхолестеринемия, увеличение содержания β-липопротеинов.
  • 3. ИИ: увеличение содержания в крови Т-хелперов, иммуноглобулинов, появление ЦИК, снижение числа Т-супрессоров, обнаружение в крови антител к тиреоглобулину (диагностически значимый титр 1 : 100 и выше), к микросомальной фракции (диагностически значимый титр 1:32).
  • 4. Повышение содержания в крови Т3, Т4 при «хаситоксикозе» и снижение — при гипотериозе.

Инструментальные исследования

Пункция щитовидной железы под УЗИ-контролем: в биопта-тах — лимфоидная, плазмоклеточная инфильтрация, оксифиль-ные клетки Ашкенази.

Ультразвуковое исследование: неравномерная структура щитовидной железы с наличием гипоэхогенных зон или узлов.

Радиоизотопное сканирование: при гипертрофической форме щитовидная железа увеличена, контуры ее нечеткие, форма изменена (не «бабочковидная», а асимметричная), накопление радиофармпрепарата неравномерное, имеются участки сниженного накопления, в центре нет интенсивного захвата. При атро-фической форме размеры железы уменьшены, при узловой форме определяются «холодные узлы».

Программа обследования

1. OAK 2. БАК: холестерин, липопротеины, общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин. 3. ИИ крови: В- и Т-лимфоциты и субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, антитела к тироглобулину, микросомальной фракции. 4. Пункционная биопсия под контролем УЗИ. 5. Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование.

Примеры формулировки диагноза

  • 1.    Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эутиреоидное состояние.
  • 2.    Аутоимунный тиреоидит, атрофическая форма, гипотиреоз средней степени тяжести, вторичная гипохромная анемия.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами