Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача Связь
 
Диффузный токсический зоб: этиология, патогенез, симптомы и течение
Неотложные состояния в терапии - Болезни эндокринной системы
ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ (болезнь Гревса — Базедова) — заболевание, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы.

Этиология, патогенез диффузного токсического зоба. Имеют значение наследственные факторы, психические травмы, инфекции, интоксикация, аутоиммунные процессы. Проявления обусловлены действием избытка тиреоидных гормонов на различные виды обмена веществ.

Определенное значение в патогенезе имеют изменение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам и нарушение обмена тиреоидных гормонов.

Симптомы, течение
диффузного токсического зоба. Больные жалуются на похудание, раздражительность, повышенную возбудимость, плаксивость, нарушение сна, слабость, утомляемость, потливость, тремор рук и дрожание всего тела, сердцебиения, субфебрильную температуру. Характерно диффузное увеличение щитовидной железы. Зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет. Типичны изменения со стороны глаз: экзофтальм, как правило, двусторонний, без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок; симптомы Грефе (отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Мебиуса (слабость конвергенции), Кохера (ретракция верхнего века при быстром переводе взгляда). Экзофтальм может протекать с резко выраженным отеком» периорбитальных тканей, век, гиперемией конъюнктивы, трофическими изменениями роговицы. Такой экзофтальм известен под многочисленными названиями — инфильтративная офтальмопатия, отечный, нейродистрофический экзофтальм (он может возникать и без симптомов тиреотоксикоза), проявляется болью и чувством давления в глазных яблоках, резью в глазах, светобоязнью, диплопией, слезотечением, головными болями, снижением зрения и т.д.; его осложнения — атрофия зрительного нерва, кератит, изъязвление роговицы, глазодвигательные нарушения вплоть до полной неподвижности глазных яблок.

К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия различной интенсивности, пульсация сосудов в области шеи, живота, усиление тонов сердца, функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, при тяжелом течении — тахисистолическая форма мерцательной аритмии, пароксизмальная либо постоянная, у ряда больных приводящая к развитию сердечной недостаточности. В редких случаях пароксизмы мерцательной аритмии могут быть единственным симптомом тиреотоксикоза. Характерно увеличение пульсового давления за счет повышения систолического и резкого снижения диастолического давления.

Отмечаются также диспепсические явления, боли в животе, увеличение и нарушение функции печени. При тяжелом тиреотоксикозе появляются симптомы надпочечниковой недостаточности: резкая адинамия, гипотония, гиперпигментация кожных покровов. Частым симптомом токсического зоба является мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц. При неврологическом обследовании выявляются гиперрефлексия, анизорефлексия, неустойчивость в позе Ромберга. В некоторых случаях может наблюдаться утолщение кожи на передней поверхности голеней и тыле стоп (претибиальная микседема). Нарушение половой функции проявляется у женщин нарушением менструального цикла, у мужчин — снижением потенции, иногда развивается дву- или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза.

Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы диффузного токсического зоба.
  • При легкой форме симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в минуту.
  • Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в минуту.
  • При тяжелой форме — резко выраженная симптоматика, вторичные изменения во внутренних органах.
В крови — снижение уровня холестерина, повышение уровня связанного с белком йода, высокий уровень трийодтиронина и тироксина. В некоторых случаях отмечается снижение толерантности к углеводам. При исследовании функции щитовидной железы с помощью 131I выявляется усиление ее функции, выражающееся в повышении поглощения 131I щитовидной железой.

Лечение диффузного токсического зоба. Применяются консервативный (тиреостатические средства, радиоактивный йод) и хирургический методы. Основным тиреостатическим препаратом является мерказолил. Могут отмечаться побочные явления — аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз. В комплексном лечении тиреотоксикоза применяют также бета-блокаторы (индерал и др.), резерпин, транквилизаторы (седуксен, триоксазин), кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон); при недостаточности кровообращения — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, изоланид), мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид и др.), препараты калия (оротат или хлорид калия). При значительном истощении назначают анаболические стероиды (нероболил, ретаболил, неробол), инсулин, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. Назначают также поливитамины, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при осложнениях (аллергические реакции, лейкопения при введении мерказолила), а также при тяжелых формах тиреотоксикоза после соответствующей подготовки прибегают к хирургическому лечению (субтотальная резекция щитовидной железы). Для лечения инфильтративной офтальмопатии применяется рентгенотерапия на межуточно-гипофизарную область, облучение орбит, дегидратационные средства, преднизолон, рассасывающие средства (ФиБС, алоэ и др.).

Справочник практического врача / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1982

Еще о заболеваниях щитовидной железы:
 
 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами