Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача Связь
 
Ожирение: этиология, патогенез, симптомы, течение и лечение ожирения
Неотложные состояния в терапии - Болезни эндокринной системы
ОЖИРЕНИЕ — избыточная масса тела за счет накопления жировой клетчатки. Может встречаться в любом возрасте.

Этиология, патогенез ожирения. Различают ожирение:
  • экзогенно-конституциональное,
  • церебральное и
  • эндокринное ожирение.
Экзогенно-конституциональное ожирение встречается наиболее часто и возникает при несоответствии между поступлением и расходом энергии; роль при этом играет конституциональная предрасположенность. Церебральное ожирение связано с воспалительными процессами, травмами, опухолями головного мозга. Эндокринное ожирение наблюдается при заболеваниях гипофиза, гипотиреозе, болезни и синдроме Иценко — Кушинга, юношеском диспитуитаризме и гипогонадизме.
 
В патогенезе ожирения основное значение имеет преобладание липосинтеза над липолизом, что приводит к гипертрофии и гиперплазии жировой клетчатки и увеличению массы тела. Первично или вторично возникают нарушения гипоталамо-гипофизарной области и функции эндокринных желез. Снижается количество соматотропного гормона, обладающего липотропным действием, повышается секреция АКТГ и кортизола, усиливающих ожирение.

Увеличивается продукция инсулина поджелудочной железой в ответ на инсулинорезистентность жировой ткани. Развивается вторичный альдостеронизм. Нередко снижается секреция гормонов щитовидной и половых желез, обладающих жиромобилизующим свойством.

Симптомы, течение ожирения.
 
Различают 3 степени ожирения:
  • I степень, когда масса тела превышает идеальную на 29 %,
  • II степень — избыток составляет 30 — 49 %,
  • III степень — на 50% и более),
а также — стабильную и прогрессирующую.
Больные жалуются на быструю утомляемость, одышку при нагрузке, сонливость, повышение аппетита и жажду; возможны сердечная недостаточность, нарушения функции кишечника.

При экзогенно-конституциональном ожирении распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, чаще встречаются I и II степени ожирения. Церебральное ожирение также характеризуется равномерностью, но всегда достигает II —III степени. Неравномерное распределение жировой клетчатки характерно для эндокринного ожирения. При болезни и синдроме Иценко — Кушинга бывает ожирение лица, туловища при истонченных конечностях, кожа тонкая, видны широкие багрово-красные полосы. При недостаточной функции половых желез характерны высокорослость, высокая талия, преобладает отложение жира на бедрах, конечности полные. Ожирение при гипотиреозе всегда сочетается с выраженной отечностью лица, конечностей.

Лечение экзогенно-конституционального ожирения комплексное, включает диетотерапию, лечебную физкультуру и применение жиромобилизующих, анорексигенных и мочегонных средств. Рекомендуется стандартная диета № 8 по Певзнеру (1200 — 1700 ккал); хлеб черный не более 150 г, жиры — до 50—70 г, из них половина растительные, углеводы — до 150—200 г. за счет легкоусвояемых форм, белки — до 120—130 г, ограничение соли и жидкости. Питание дробное, 5 — 6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни (1—2 в неделю): белковые (350 г отварного мяса или 600 г тво-рога), фруктовые (1,5 кг яблок). Необходимы более активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, спортивные упражнения, душ, массаж.

Из медикаментозных средств применяют адипозин, который способствует мобилизации жира; анорексигенные препараты (фепранон, дезопимон), регулирующие чувство насыщения. Мочегонные средства используют с осторожностью 1 —2 раза в неделю на фоне приема препаратов калия. Для регулирования углеводного обмена рекомендуется прием бигуанидов (адебит и др.), которые не только обладают гипогликемическим свойством, но и подавляют аппетит. Используют также тиреоидные препараты, слабительные средства растительного происхождения.

При церебральных и эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

Справочник практического врача / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1982
 
 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами