Инфекционный эндокардит |
Неотложные состояния в терапии - Заболевания сердечно-сосудистой системы |
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже — на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем. Классификация инфекционного эндокардита (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1978) 1. Этиологическая характеристика.
2.Патогенетическая фаза:
3.Степень активности:
4.Вариант течения:
5.Клинико-морфологическая форма:
6.Ведущая органная патология:
Инфекционный эндокардит в 1/3 случаев бывает первичным (развивается на фоне интактных клапанов), в 2/3 случаев—вторичным, возникающим на фоне уже имеющегося заболевания сердца —ревматических пороков сердца и сосудов, атеросклеротического поражения сердца, инфаркта миокарда, гипертрофической кардио-миопатии с субаортальным стенозом, пролабирования митрального клапана, протезированных сердечных клапанов. Этиология. Возбудители: зеленящий стрептококк, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиелла, кишечная палочка, протей, пневмококк, риккетсии, вирусы. Патогенез. Под влиянием этиологических факторов на фоне измененной реактивности всего организма и клапанного аппарата развивается интерстициальный вальвулит, небактериальный эндокардит, затем происходит внедрение инфекции, развивается инфекционное поражение клапанов (эндокардит) с бактериемией и тромбоэмболическими осложнениями (инфекционно-токсическая фаза). В дальнейшем наступает иммунная генерализация процесса с развитием иммунокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита (иммуновоспалительная фаза) и дистрофическими изменениями внутренних органов.
Клинические симптомы
Лабораторные данные 1. OAK: признаки гипохромной анемии, лейкопения, при осложнениях — лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, тром-боцитопения, возрастание СОЭ. 2. ОА мочи: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. 3. БАК: увеличение уровня у-гло-булинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, положительная сулемовая, тимоловая и формоловая пробы. 4. Положительная реакция Вассермана. 5. Выявление бактериемии возможно у 60 % больных (О. М. Буткевич, 1982). 6. Положительный НБТ-тест. В норме небольшая часть нейтрофилов (не более 10 %) восстанавливает растворимую краску нитроблутетразолий (НБТ) в нерастворимый преципитат формазана. При ИЭ увеличено восстановление НБТ нейтрофилами более чем на 10 %. Инструментальные исследования Эхокардиография позволяет рано выявить утолщение и вегетации аортального клапана, уточнить характер порока сердца. ФКГ — в случае формирования недостаточности клапана аорты появляется протодиастолический шум, связанный со II тоном, в точке Боткина и над аортой. ЭКГ — диффузные изменения миокарда, возможны нарушения атриовентрикулярной проводимости. Диагностические критерии Диагностические критерии инфекционно-токсической фазы (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1978). А. Клинические: 1) лихорадка, озноб; 2) кожные высыпания (пустулезные, геморрагические, некротические); 3) миалгии, артралгии; 4) цереброваскулярные повреждения; 5) появление или изменение шумов сердца (формирование порока); 6) увеличение селезенки. Б. Лабораторные: 1) положительный результат бактериологического исследования гемокультуры; 2) положительный НБТ-тест; 3) повышение титров антител к бактериальным или грибковым антигенам; 4) увеличение СОЭ. Диагностические критерии иммуновоспалительной фазы (А. А. Демин, Ал. А. Демин, 1978). А. Клинические: 1) диффузный гломерулонефрит; 2) гепатит; 3) миокардит; 4) спленомегалия; 5) васкулиты (капилляриты); 6) утолщение концевых фаланг пальцев; 7) артралгии, артриты; 8) лихорадка, реагирующая на глюкокортикоиды. Б. Лабораторные: 1) циркулирующие иммунные комплексы; 2) иммунокомплексные депозиты в почках, миокарде, сосудах, тромботических вегетациях эндокарда; 3) появление РФ, анти-глобулинового фактора; 4) гипергаммаглобулинемия; 5) увеличение содержания в крови фибриногена, СРП; 6) усиление РБТЛ с ФГА и бактериальными антигенами; 7) выявление противотканевых антител (почечные, печеночные, кардиальные и др.); 8) признаки анемии. Программа обследования 1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин, билирубин, тимоловая, сулемовая, формоловая пробы. 3. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки 4—5 раз с определением чувствительности флоры к антибиотикам. 4. ИИ крови: В- и Т-лимфоциты, субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, РФ, LE-клетки. 5. ФКГ. 6. ЭКГ. 7. Эхокардиография. 8. Рентгеновское исследование сердца. Примеры формулировки диагноза 1. Острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, инфекционно-токсическая фаза, III степень активности, недостаточность аортального клапана; токсический миокардит, гепатит; тромбоэмболический синдром — инфаркт почек, селезенки; НIIбст.; вторичная гипохромная анемия. 2. Подострый стрептококковый эндокардит с локализацией на митральном клапане, II степень активности; ревматический митральный порок, митральная комиссуротомия (дата), рестеноз II степени; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма; НIIА ст. Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами