Экстренная медицина

Внезапная коронарная смерть — это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа. Случаи внезапной коронарной смерти составляют от 60 до 80 % всех смертельных исходов ИБС, в основном на догоспитальном этапе (Н. А. Мазур, 1985).

В основе внезапной коронарной смерти чаще всего лежит фибрилляция желудочков. Провоцирующие факторы: физические, психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя, вызывающие повышение потребности миокарда в кислороде.

Факторами риска внезапной коронарной смерти являются резкое снижение толерантности к физической нагрузке и депрессия сегмента ST, желудочковые экстрасистолы (особенно частые или политопные) во время нагрузки. Внезапная коронарная смерть чаще постигает больных, ранее имевших признаки ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, аритмии, одышка). Чем меньше прошло времени после инфаркта миокарда, тем выше риск внезапной коронарной смерти. У некоторых больных она наступает вследствие асистолии желудочков.

Клиническая картина

Симптомы внезапной коронарной смерти: потеря сознания; остановка дыхания или внезапное появление дыхания атонального типа; отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи.

ЭКГ — см. Аритмии (фибрилляция желудочков).

Программа обследования для профилактики внезапной коронарной смерти.

• 1. Клиническое обследование больных ИБС, установление факторов риска внезапной коронарной смерти, выявление среди перенесших инфаркт миокарда следующих групп повышенного риска: реанимированные в остром периоде инфаркта миокарда; с сохраняющейся недостаточностью кровообращения; со стенокардией покоя после инфаркта миокарда; с полной блокадой ножек пучка Гиса.
• 2. ОА крови, мочи.
• 3. БАК: общий белок, белковые фракции, трансаминазы, альдолаза, креатинфос-фокиназа, ЛДГ, холестерин, триглицериды, коагулограмма.
• 4. Мониторное ЭКГ-наблюдение по Холтеру — количественная оценка ишемических изменений ЭКГ при многочасовом амбулаторном мониторировании с помощью мониторных устройств, например, типа «Лента-МТ».

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.