Экстренная медицина

Стенокардия — приступообразно возникающая боль в области сердца, являющаяся одной из клинических форм ИБС.

Классификация стенокардии (ВОЗ, 1979; ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1.Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность до 1 мес с момента появления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.

1.2. Стабильная стенокардия напряжения—продолжительность более 1 мес. В диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного в зависимости от способности его переносить физические нагрузки.

• I класс — больной хорошо переносит обычные физическиенагрузки, приступы стенокардии возникают только при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. Высокая толерантность к стандартизированной велоэргометрической пробе: мощность освоенной нагрузки (W) не менее 750 кгм/мин, двойное произведение (ДП), отражающее потребность миокарда в кислороде, не менее 278. ДП = ЧСС (частота сердечных сокращений в минуту) • АДсист •10-2.
• II     класс — небольшие ограничения обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. Вероятность возникновения стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения, W =450—600 кгм/мин. ДП = 210—277.
• III   класс — выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100—500 м, при подъеме на один этаж, W = 300 кгм/мин, ДП = 151—217.
• IV класс — стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов в покое, а также среди сна, обусловленных, так же как и приступы стенокардии напряжения, возрастанием метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия, увеличение венозного притока крови к сердцу при переходе больного в горизонтальное положение — stenocardia decubitus), W=150 кгм/мин ДП = = 150.

1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для больного нагрузку.

2. Спонтанная (особая) стенокардия. Приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, наиболее часто вследствие спазма крупных коронарных артерий. Спонтанная стенокардия может появляться только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения. Случаи спонтанной стенокардии с преходящими подъемами ST часто обозначаются как «вариантная стенокардия», или «стенокардия Принцметала».

Прогрессирующую стенокардию напряжения, некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии объединяют термином «нестабильная стенокардия».

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.